معلومة

هل يمكن إعطاء لقاح أو ترياق عن طريق الغازات أو البخاخات؟

هل يمكن إعطاء لقاح أو ترياق عن طريق الغازات أو البخاخات؟


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

في التلفزيون أو في الأفلام ، يتم إطلاق غاز أو رذاذ يحتوي على لقاح / علاج / مضاد للسموم ويتم حفظ الجميع. هل هذا شيء معقول في الحياة الحقيقية؟ سيكون موضع تقدير أمثلة محددة.


نعم فعلا. كان هذا ممكنا منذ التسعينيات. في الولايات المتحدة مؤخرًا ، عُرض لقاح الإنفلونزا على شكل بخاخ للأنف.

هناك بحث يتم إجراؤه حاليًا لنشر العديد من اللقاحات. يهتم مسؤولو الصحة العامة بهذه الطريقة نظرًا لكون إنتاجها أقل تكلفة ، ويمكن لعدد أكبر من الناس تلقي اللقاح في إطار زمني أقصر ، وحاجة أقل للبنية التحتية.

في الهند ، بدأوا في إعطاء الأطفال نسخًا مبشورة من لقاح الحصبة. من بحث نُشر في عام 2015 في مجلة New England Journal of Medicine ، كان العلماء يراجعون مدى فعالية النسخة البخاخة ضد اللقاح الذي يُعطى تحت الجلد. على الرغم من أن التحليل الإحصائي للمجموعة للإيجابية المصلية لدى الأطفال ، وهي طريقة مشتقة من دراسات سابقة ، أظهرت أن لقاح الهباء الجوي كان "أدنى" من الناحية الإحصائية من اللقاحات المعطاة sub-q. ومع ذلك ، تتمتع كلتا المجموعتين من الأطفال بنفس الحماية من الحصبة.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1407417

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12656420

https://www.jimmunol.org/content/196/12/5014


هناك عدد من اللقاحات البخاخة المستخدمة حاليًا في جميع أنحاء العالم. بشكل عام ، يتم دراستها وإدارتها في جرعات فردية. هناك دعاة لاستخدام غرف تعرض أكبر ومختومة للإعطاء السريع للقاحات لأعداد كبيرة من الناس ، ربما في الميدان ، على سبيل المثال في خيمة مثل هذا الرقم من المرجع السابق المرتبط.

قد تكون العوائق الأساسية للإفراج العام عن لقاح أو دواء آخر ، على سبيل المثال ، رذاذ رذاذ ، أخلاقية (يصعب الحصول على موافقة من جميع الأفراد المعرضين المحتملين) وتتعلق بالجرعة (يصعب ضمان جرعة محددة آمنة وفعالة).

إن أقرب تجربة طبيعية أعرفها هي استخدام لقاح شلل الأطفال الفموي المضعف من سابين. على عكس اللقاحات الأخرى المستخدمة حاليًا ، فإن لقاح سابين قابل للانتقال. في البلدان النامية ، ينتقل اللقاح من الأفراد الملقحين إلى الأفراد غير الملقحين من خلال التلوث البرازي للطعام والماء ، باستخدام نفس المسار الذي ينتقل من النوع البري لفيروس شلل الأطفال. هذا يمكن أن يؤدي إلى توسيع المناعة إلى ما بعد أولئك الذين يتلقون اللقاح مباشرة. يمكنك تصور هذا على أنه تغطية السكان المحليين باللقاح. ومع ذلك ، لا يخلو من المشاكل ، لأنه في الحالات التي تكون فيها تغطية اللقاح الأولية الإجمالية منخفضة ، يمكن أن يؤدي تداول اللقاح في النهاية إلى عودة مخزون اللقاح غير الضار (الموهن) إلى النوع الخبيث سابقًا. هذه هي الطريقة التي تحصل بها على فاشيات شلل الأطفال المشتقة من اللقاح ، وأحد أسباب عدم استخدام الفيروسات القابلة للانتقال كلقاحات.


مصل

سيراجع محررونا ما قدمته ويحددون ما إذا كان ينبغي مراجعة المقالة أم لا.

مصل، تعليق الكائنات الحية الدقيقة أو السموم المضعفة أو المقتولة أو المجزأة أو الأجسام المضادة أو الخلايا الليمفاوية التي يتم إعطاؤها في المقام الأول للوقاية من المرض.

ما هو اللقاح؟

اللقاح هو تعليق للكائنات الدقيقة أو السموم المضعفة أو المقتولة أو المجزأة أو الأجسام المضادة أو الخلايا الليمفاوية التي يتم إعطاؤها في المقام الأول للوقاية من المرض.

كيف تصنع اللقاحات؟

يتم تصنيع اللقاح عن طريق إنتاج المستضد أولاً الذي يحفز الاستجابة المناعية المرغوبة. يمكن أن يتخذ المستضد أشكالًا مختلفة ، مثل فيروس أو بكتيريا معطلة ، أو وحدة فرعية معزولة من العامل المعدي ، أو بروتين مؤتلف مصنوع من العامل. ثم يتم عزل المستضد وتنقيته ، وتضاف إليه المواد لتعزيز النشاط وضمان فترة صلاحية ثابتة. يتم تصنيع اللقاح النهائي بكميات كبيرة وتعبئته لتوزيعه على نطاق واسع.

ما هو نظام توصيل اللقاح؟

نظام توصيل اللقاح هو الوسيلة التي يتم من خلالها تعبئة العامل المنبه للمناعة الذي يتكون من اللقاح وإعطاؤه في جسم الإنسان لضمان وصول اللقاح إلى الأنسجة المرغوبة. تتضمن أمثلة أنظمة توصيل اللقاح الجسيمات الشحمية والمستحلبات والجسيمات الدقيقة.

يمكن للقاح أن يمنح مناعة فعالة ضد عامل ضار معين عن طريق تحفيز جهاز المناعة لمهاجمة العامل. بمجرد تحفيزها بواسطة اللقاح ، تظل الخلايا المنتجة للأجسام المضادة ، والتي تسمى الخلايا البائية (أو الخلايا الليمفاوية B) ، حساسة وجاهزة للاستجابة للعامل في حالة دخوله إلى الجسم. قد يمنح اللقاح أيضًا مناعة سلبية من خلال توفير الأجسام المضادة أو الخلايا الليمفاوية التي تم تصنيعها بالفعل من قبل متبرع حيوان أو بشري. عادة ما يتم إعطاء اللقاحات عن طريق الحقن (الحقن بالحقن) ، ولكن يتم إعطاء بعضها عن طريق الفم أو حتى عن طريق الأنف (في حالة لقاح الأنفلونزا). يبدو أن اللقاحات المطبقة على الأسطح المخاطية ، مثل تلك التي تبطن القناة الهضمية أو الممرات الأنفية ، تحفز استجابة أكبر للأجسام المضادة وقد تكون الطريقة الأكثر فعالية للإعطاء. (لمزيد من المعلومات، ارى تحصين.)


ما هذا العلاج؟

من المعروف أن أكسيد النيتريك له تأثير مضاد للميكروبات واسع النطاق ضد البكتيريا والفطريات والديدان الطفيلية والطفيليات والفيروسات. لتقييم إمكانات NO كعلاج لعدوى SARS-CoV-2 ، قام الباحثون بتقييم تأثيره المضاد للفيروسات المختبرية على تكرار SARS-CoV-2 ونشروا النتائج التي توصلوا إليها في سبتمبر 2020. بواسطة أكسيد النيتريك في المختبر & # 8217 ، بيولوجيا الأكسدة والاختزال)

قال البروفيسور آكي لوندكفيست من جامعة أوبسالا بالسويد ، أحد مؤلفي البحث ، "على حد علمنا ، أكسيد النيتريك هو المادة الوحيدة التي ثبت حتى الآن أن لها تأثير مباشر على SARS-CoV-2".


للجنود المصابين بمرض حرب الخليج ، دليل على الغموض في زنازينهم

عندما كان طفلاً ، عرف آدم سوتش أنه يريد الانضمام إلى الجيش عندما يكبر. وبعد تخرجه من West Point في عام 1989 ، بدأ حياته المهنية التي شملت 17 عامًا في العمليات الخاصة ، والتي اكتشف أنه "كان لديه شغف" بها ، كما يقول. خدم هؤلاء في حرب الخليج الأولى ، وحرب العراق عام 2003 ، وأماكن أخرى أيضًا. في الفلوجة ، العراق ، في عام 2004 ، أسقطت طائرته الهليكوبتر ، مما أدى إلى كسر في الظهر.

لكن في السنوات التي تلت الفترة التي قضاها في حرب الخليج الأولى ، بدأ يدرك أن هناك شيئًا ما لم يكن على ما يرام بشأن صحته. يتذكر: "بحلول منتصف التسعينيات ، أدركت تمامًا تدهورًا كبيرًا في قدرتي على التحمل ، وتركيزي ، وتركيزي كان أسوأ جزء هو ما يسمى الآن بالألم العضلي الليفي والهيليب لأنه موجود في كل مكان." كما تضمنت أعراضه آلام المفاصل. لكنه ، كما يقول ، كان جنديًا نموذجيًا: أنت صعب المراس ، ولا تبحث عن "الخارجيين" لشرح مشاكلك. لقد فكر في التعب على أنه ما يسميه "إرهاق ما بعد النشر" و mdashjust نتيجة دفع جسده و mdashbut لكنه الآن يعرف أفضل: تم تشخيصه في النهاية بمرض حرب الخليج.

يُعرف مرض حرب الخليج في يوم من الأيام باسم متلازمة حرب الخليج ، وهو الآن تشخيص معترف به من قبل إدارة المحاربين القدامى. لكنه يظل مرضًا محيرًا. يمكن أن تظهر على شكل مجموعة من الأعراض التي تبدو غير ذات صلة ، بما في ذلك الصداع ، ومشاكل الجهاز الهضمي ، والألم ، والتعب و [مدش] ويمكن أن يكون ظهورها بعد سنوات عديدة من التعرض. وصفت روبرتا وايت ، الأستاذة في كلية الصحة العامة بجامعة بوسطن ، هذا المرض بأنه "مرض معقد" لأن العمليات البيولوجية الأساسية ليست واضحة تمامًا.

تم نشر أكثر من 700000 جندي في حرب الخليج ، وتقدر وزارة الدفاع أن "ما يصل إلى 200000 من المحاربين القدامى" من هذا الصراع قد يتأثرون. العلاج صعب ، وليس كل المحاربين القدامى يظهرون نفس الأعراض وبنفس الشدة ولا يستجيبون للعلاج بنفس الطريقة.

وإلقاء اللوم صعب. يكاد يكون من المستحيل معرفة ما إذا كان التعرض لمادة معينة يمكن أن يسبب أي حالة معينة من أمراض حرب الخليج. ومع ذلك ، يتذكر العديد من الأطباء البيطريين الأشياء من جولاتهم التي لم & mdashand لا تزال & mdashsit بشكل صحيح. تتذكر ميليسا فورسيث ، إحدى المحاربين القدامى في حرب الخليج (العقيد المتقاعد الذي يشغل الآن منصب مدير برنامج برنامج أبحاث أمراض حرب الخليج التابع لوزارة الدفاع) ، آبار النفط المشتعلة: "يمكنك تذوقها في فمك" ، كما تقول. نيوزويك. "إذا فجرت أنفك ، خرجت سوداء". يعرف فورسايث عن محارب قديم آخر كان في ملجأ عراقي تم إخلاؤه مؤخرًا عندما لاحظ رائحة مميزة: "إبرة الراعي والبصل". ربما كان ذلك من غاز الخردل وغاز أعصاب آخر ، كما تقول. وتحدث المحارب المخضرم الآخر ، آندي بيردي ، وهو كولونيل متقاعد الآن قاد كتيبة في الحرب ، عن شعوره "بالتعب طوال الوقت" بعد تقاعده ، وسيواجه "انقطاع التيار الكهربائي المؤقت". أما أسباب مرضه ، فيقول: "حدث شيء ما أثناء انتشارنا في عاصفة الصحراء". طرح بيردي حبة دواء معينة مضادة لغاز الأعصاب تناولها (طُلب منها في منتصف نشرها على وجه السرعة التوقف عن تناولها) أو بالإضافة إلى المواد الكيميائية الزراعية التي تعرض لها بعد أن أمضى أسابيع في حفر الثعالب المحفورة في التربة بالقرب من نهر الفرات.

يعتقد أحد الأطباء أنها وجدت دليلًا مهمًا داخل خلايا الأطباء البيطريين المنكوبين. اشتبهت الدكتورة بياتريس غولومب ، وهي طبيبة وباحثة في كلية الطب بجامعة كاليفورنيا في سان دييغو ، في أن المشكلة قد تكون في الميتوكوندريا الموجودة في خلايا الجسم.

قد تتذكر الميتوكوندريا من علم الأحياء في المدرسة الثانوية: إنها الطريقة التي ينتج بها الجسم الطاقة. يقول غولومب إن بعض "الأعراض الكلاسيكية" لأمراض حرب الخليج ، مثل التعب ، تتطابق تمامًا مع أعراض الشخص المصاب باضطراب الميتوكوندريا. قد يشعر الشخص المصاب بخلل في الميتوكوندريا بالتعب ، أو يواجه صعوبة في ممارسة الرياضة ، أو يعاني من مشاكل في الجهاز الهضمي أو حتى مشاكل في الإدراك مثل مرض حرب الخليج. هناك عوامل أخرى تجعله مناسبًا أيضًا.

قارن جولومب سبعة من قدامى المحاربين الذين أصيبوا بمرض حرب الخليج مع سبعة عناصر تحكم صحية من نفس الملف الشخصي. لقياس وظيفة الميتوكوندريا ، ركزت على مادة تسمى فوسفوكرياتين ، والتي وصفتها بأنها "احتياطي للطاقة". تم ممارسة كل من المحاربين القدامى والضوابط الصحية ، وقام فريق غولومب بقياس تعافي الفوسفوكرياتين بعد ذلك. ووجدت أنه في ستة من الأزواج السبعة ، تأخر تعافي قدامى المحاربين بشكل كبير مقارنةً بعناصر التحكم و mdash تحديد إصبع في خلل في الميتوكوندريا.

هذا وحده لا يعني أن مشاكلهم الصحية كانت ناجمة عن أحداث حرب الخليج ، لأن الخلل الوظيفي في الميتوكوندريا يمكن أن يكون ناتجًا عن عدد من الأشياء. ومع ذلك ، وفقًا لغولومب ، "نعلم أن الخلل الوظيفي في الميتوكوندريا ناتج عن بعض فئات المواد الكيميائية التي تظهر أقوى صلة وبائية بأمراض حرب الخليج." بعبارة أخرى ، ترتبط المشاكل التي وجدتها بأشياء ربما استنشقها هؤلاء الأطباء البيطريون أو ابتلعوها أو وضعها في أجسادهم في التسعينيات. تم نشر نتائج دراستها للتو في المجلة بلوس واحد.

يعتقد الخبراء أن مجموعة متنوعة من السموم يمكن أن تكون مرتبطة بأمراض حرب الخليج و [مدش] من المبيدات الحشرية إلى لقاح الجمرة الخبيثة و [مدش] ، لكن أحد الجناة المحتمل ، كما يقول غولومب ، هو شيء لم يكن سلاحًا للعدو ، أو حتى مادة كيميائية تم إطلاقها عن طريق الخطأ: حبوب PB. تم إعطاء حبوب منع الحمل PB للقوات من قبل القوات المسلحة الأمريكية في حالة التعرض المحتمل لعوامل الأعصاب وكان [مدشيت] وقائيًا. العلاج ربما جعلهم مرضى.

تقول ليا ستيل ، مديرة برنامج أبحاث الصحة للمحاربين القدامى في جامعة بايلور ، إن الدراسة صغيرة جدًا بحيث لا يمكن استخلاص استنتاجات كبيرة منها. "من المحتمل أن يكون ذلك مهمًا للغاية ، خاصةً إذا أثبتت الدراسات الأكبر صحة ما وجده فريق الدكتور غولومب. خلاصة القول في هذا المرض هو أن الناس قد أصيبوا بالمرض لفترة طويلة. وقد بدأنا في فهم آليات المرض ، لكننا في الحقيقة لم نفعل حددت العلاجات الفعالة التي نعرف أنها يمكن أن تنطبق على الكثير من الناس ".

تقاعد آدم مثلش عام 2009 برتبة مقدم. كانت صحته جزءًا من السبب و [مدش] احتاج إلى العمليات الجراحية بعد أن أُسقط في عام 2004 و [مدشند] كان أبًا أعزب أيضًا. حتى بالنظر إلى مشاكله الصحية ، يقول إنه لن يغير حياته المهنية. يقول: "بالنسبة للخدمة ، تطوعت للقيام بذلك. كنت سأفعلها مرة أخرى بنبض القلب". لكنه يشعر تجاه قدامى المحاربين الآخرين الذين قد لا يملكون الموارد أو الدعم الذي لديه. "هذا هو المكان الذي ترى فيه المشاعر تأتي معي ، حيث أصبحت شديد العزم على التزامنا بمعالجة ورعاية الكثير من هؤلاء الشباب والشابات الذين ذهبوا وخدموا عن طيب خاطر."

بالنسبة لمساعدة قدامى المحاربين الذين يعانون من أمراض حرب الخليج ، يقول غولومب إن "هناك آثار علاجية محتملة" بناءً على نتائج هذه الدراسة الصغيرة. إنها لا تزال تعمل على ذلك. وتقول: "أعتقد أنه ستكون هناك استراتيجيات علاجية ستفيد الأطباء البيطريين المرضى بشكل واضح". ومع ذلك ، أضافت: "سيظل إيجاد علاج كامل تحديًا".


قد يتم اختبار تشخيص Covid-19 المستند إلى تقنية MIT على عينات المرضى قريبًا

مع ظهور المزيد من حالات Covid-19 في الولايات المتحدة وحول العالم ، أصبحت الحاجة إلى اختبارات تشخيصية سريعة وسهلة الاستخدام أكثر إلحاحًا. تعمل شركة ناشئة انبثقت عن معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا الآن على اختبار ورقي يمكنه تقديم النتائج في أقل من نصف ساعة ، بناءً على التكنولوجيا التي تم تطويرها في معهد MIT للهندسة الطبية والعلوم (IMES).

تستعد E25Bio ومقرها كامبريدج ، والتي طورت الاختبار ، الآن لتقديمه إلى إدارة الغذاء والدواء من أجل "ترخيص استخدام الطوارئ" ، والذي من شأنه أن يمنح الموافقة المؤقتة لاستخدام الجهاز على عينات المرضى أثناء حالات الطوارئ الصحية العامة.

في مكان آخر حول معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا ، تعمل عدة مجموعات بحثية أخرى على مشاريع قد تساعد في زيادة فهم العلماء لكيفية انتقال فيروسات كورونا وكيفية الوقاية من العدوى. يتطرق عملهم إلى مجالات تتراوح من التشخيص وتطوير اللقاحات إلى تدابير الوقاية من الأمراض الأكثر تقليدية مثل التباعد الاجتماعي وغسل اليدين.

تشخيص أسرع

تم تطوير التكنولوجيا الكامنة وراء تشخيص E25Bio الجديد من قبل Lee Gehrke ، وأستاذ Hermann LF von Helmholtz في IMES ، وأعضاء آخرين في مختبره ، بما في ذلك Irene Bosch ، عالمة أبحاث IMES سابقة والتي تشغل الآن منصب كبير التكنولوجيا في E25Bio.

على مدى السنوات العديدة الماضية ، عمل Gehrke و Bosch وغيرهما في المختبر على أجهزة تشخيص تعمل بشكل مشابه لاختبار الحمل ولكن يمكنها تحديد البروتينات الفيروسية من عينات المرضى. استخدم الباحثون هذه التقنية ، المعروفة باسم تقنية التدفق الجانبي ، لإنشاء اختبارات للإيبولا ، وحمى الضنك ، وفيروس زيكا ، من بين الأمراض المعدية الأخرى.

تتكون الاختبارات من شرائط ورقية مغلفة بأجسام مضادة ترتبط ببروتين فيروسي معين. يتم إرفاق جسم مضاد ثان بجسيمات نانوية متخصصة ، وتضاف عينة المريض إلى محلول من تلك الجسيمات. ثم يتم غمس شريط الاختبار في هذا المحلول. إذا كان البروتين الفيروسي موجودًا ، فإنه يلتصق بالأجسام المضادة الموجودة على شريط الورق وكذلك الأجسام المضادة المرتبطة بالجسيمات النانوية ، وتظهر بقعة ملونة على الشريط في غضون 20 دقيقة.

يوجد حاليًا نوعان أساسيان من تشخيصات Covid-19 المتاحة. يقوم أحد هذه الاختبارات بفحص عينات دم المريض بحثًا عن الأجسام المضادة ضد الفيروس. ومع ذلك ، غالبًا ما لا يمكن اكتشاف الأجسام المضادة إلا بعد أيام قليلة من بدء الأعراض. نوع آخر من الاختبارات يبحث عن الحمض النووي الفيروسي في عينة البلغم. يمكن لهذه الاختبارات الكشف عن الفيروس في وقت مبكر من الإصابة ، ولكنها تتطلب تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) ، وهي تقنية تضخم كمية الحمض النووي إلى مستويات يمكن اكتشافها وتستغرق عدة ساعات لأداءها.

يقول Gehrke: "نأمل أن يكون هذا ، على غرار الاختبارات الأخرى التي طورناها ، قابلاً للاستخدام في اليوم الذي تظهر فيه الأعراض". "لا يتعين علينا انتظار ظهور الأجسام المضادة للفيروس."

إذا منحت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية الإذن في حالات الطوارئ ، يمكن لـ E25Bio البدء في اختبار التشخيص مع عينات المرضى ، وهو ما لم يتمكنوا من القيام به حتى الآن. يقول Gehrke: "إذا نجح هؤلاء ، فإن الخطوة التالية ستكون التحدث عن استخدامه للتشخيص السريري الفعلي".

ويضيف أن ميزة أخرى لهذا النهج هي أنه يمكن تصنيع الاختبارات الورقية بسهولة وبتكلفة منخفضة وبكميات كبيرة.

لقاحات الحمض النووي الريبي

في 24 فبراير ، بعد شهر واحد فقط من الإبلاغ عن أول حالة إصابة بفيروس كورونا في الولايات المتحدة ، أعلنت شركة التكنولوجيا الحيوية Moderna ومقرها كامبريدج أن لديها لقاحًا تجريبيًا جاهزًا للاختبار. يقول دانيال أندرسون ، أستاذ الهندسة الكيميائية في معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا ، إن هذا التحول السريع يرجع إلى المزايا الفريدة للقاحات الحمض النووي الريبي ، والذي يعمل أيضًا على مثل هذه اللقاحات ، وإن لم يكن مخصصًا لفيروس كورونا.

يقول أندرسون: "الميزة الرئيسية للحمض النووي الريبي المرسال هي السرعة التي يمكنك من خلالها تحديد تسلسل جديد واستخدامه للتوصل إلى لقاح جديد".

تتكون اللقاحات التقليدية من شكل معطل من البروتين الفيروسي الذي يحفز الاستجابة المناعية. ومع ذلك ، عادة ما يستغرق تصنيع هذه اللقاحات وقتًا طويلاً ، وبالنسبة لبعض الأمراض ، فهي محفوفة بالمخاطر. تعتبر اللقاحات التي تتكون من الحمض النووي الريبي المرسال بديلًا جذابًا لأنها تحفز الخلايا المضيفة على إنتاج نسخ عديدة من البروتينات التي تقوم بتشفيرها ، مما يؤدي إلى استجابة مناعية أقوى من البروتينات التي يتم توصيلها بمفردها.

يمكن أيضًا إعادة برمجة لقاحات RNA بسرعة لاستهداف بروتينات فيروسية مختلفة ، طالما أن تسلسل تشفير البروتين معروف. كانت العقبة الرئيسية أمام تطوير مثل هذه اللقاحات حتى الآن هي إيجاد طرق فعالة وآمنة لإيصالها. يعمل مختبر أندرسون على مثل هذه الاستراتيجيات لعدة سنوات ، وفي دراسة حديثة أظهر أن تعبئة مثل هذه اللقاحات في نوع خاص من الجسيمات النانوية الدهنية يمكن أن تعزز الاستجابة المناعية التي تنتجها.

“يمكن أن يقوم Messenger RNA بتشفير المستضدات الفيروسية ، ولكن من أجل العمل ، نحتاج إلى إيجاد طريقة لإيصال هذه المستضدات إلى الجزء الصحيح من الجسم حتى يتم التعبير عنها وتوليد استجابة مناعية. نحتاج أيضًا إلى التأكد من أن اللقاح يسبب تحفيزًا مناعيًا مناسبًا للحصول على استجابة قوية ، "يقول أندرسون.

قدر أنتوني فوسي ، مدير المعهد الوطني للحساسية والأمراض المعدية (NIAID) ، أن الأمر سيستغرق ما لا يقل عن 12 إلى 18 شهرًا لاختبار أي لقاح محتمل لـ Covid-19 من أجل السلامة والفعالية.

إبقاء المسافة الخاصة بك

على مدى العقد الماضي ، ركزت ليديا بوروويبة ، الأستاذة المساعدة التي تدير معمل ديناميات السوائل لانتقال الأمراض في معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا ، على توصيف ونمذجة ديناميكيات الأمراض المعدية وانتقالها على مستويات مختلفة. من خلال التجارب في المختبر والبيئة السريرية ، أفادت أنه عندما يسعل الشخص أو يعطس ، فإنه لا ينبعث منه رذاذ من القطرات الفردية التي تسقط بسرعة على الأرض وتتبخر ، كما كان يعتقد العلماء ذات مرة. وبدلاً من ذلك ، فإنهم ينتجون سحابة معقدة من الهواء الساخن والرطب تحبس القطرات من جميع الأحجام معًا ، وتدفعها عبر الهواء لمسافة أكبر بكثير مما يمكن لأي قطيرة فردية أن تنتقل بمفردها.

في المتوسط ​​، كشفت تجاربها أن السعال يمكن أن ينقل قطرات تصل إلى 13 إلى 16 قدمًا ، في حين أن العطس يمكن أن يقذفها لمسافة تصل إلى 26 قدمًا. يمكن أن تعمل الظروف الجوية المحيطة على زيادة تشتيت القطرات المتبقية في المستويات العليا من الغرف.

يلاحظ بوروويبة أن وجود السحابة الغازية عالية السرعة مستقل عن نوع الكائن الحي أو العامل الممرض الذي قد تحتويه السحابة. تعتمد القطرات الموجودة بداخلها على التسبب في المرض إلى جانب علم وظائف الأعضاء للمريض - وهو مزيج ركز مختبرها على فك الشفرات في سياق الإنفلونزا. تعمل الآن على توسيع دراساتها ونمذجةها لترجمة العمل إلى Covid-19 ، وتقول إن الوقت الحالي هو وقت حرج للاستثمار في البحث.

تقول: "سيبقى هذا الفيروس معنا لفترة من الوقت - وبالتأكيد تشير البيانات إلى أنه لن يختفي فجأة عندما يتغير الطقس". "هناك توازن دقيق ومهم بين السلامة والاحتياطات والإجراءات التي من المهم تحقيقها لتمكين إجراء الأبحاث وتسريعها بشكل كبير الآن حتى نتمكن من الاستعداد بشكل أفضل وإطلاعنا على الإجراءات في الأسابيع والأشهر القادمة عندما يكون أسوأ ما في سينتشر الوباء ".

وهي تعمل أيضًا مع آخرين لتقييم طرق الحد من انتشار السحاب وانتقال Covid-19 البطيء إلى العاملين في مجال الرعاية الصحية وغيرهم في الأماكن المشتركة. "القناع الجراحي ليس وقائيًا من استنشاق مسببات الأمراض من السحابة" ، كما تقول. "بالنسبة للمريض المصاب ، يمكن أن تحتوي على بعض المقذوفات الأمامية من السعال أو العطس ، ولكن هذه قذفات شديدة العنف والأقنعة مفتوحة تمامًا من جميع الجوانب ، ويتدفق السائل عبر المسار الأقل مقاومة."

بناءً على البيانات ، توصي العاملين في مجال الرعاية الصحية بالتفكير في ارتداء جهاز التنفس الصناعي ، كلما أمكن ذلك. وبالنسبة لعامة الناس ، يؤكد بورووِيبا أن خطر الإصابة بـ COVID-19 لا يزال منخفضًا نسبيًا محليًا ، ويجب التفكير في هذا الخطر في سياق المجتمع.

اغسل تلك الأيدي

طريقة أخرى جيدة لحماية نفسك من كل تلك القطرات المعدية الصغيرة هي غسل يديك. (مجددا ومجددا ومجددا.)

نشر روبن جوانز ، أستاذ الهندسة المدنية والبيئية في معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا ، وعلوم الأرض والغلاف الجوي والكواكب ، دراسة في ديسمبر توضح أهمية تحسين معدلات غسل اليدين في المطارات الرئيسية من أجل الحد من انتشار الوباء. الآن ، كما يقول ، بعد تفشي Covid-19 ، فرضت الحكومات في جميع أنحاء العالم قيودًا غير مسبوقة على التنقل ، بما في ذلك إغلاق المطارات وتعليق مسارات الرحلات الجوية.

في الوقت نفسه ، توصي منظمة الصحة العالمية والمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والعديد من الوكالات الصحية الأخرى بنظافة اليدين كإجراء وقائي رقم واحد ضد انتشار المرض. يقول جوانز: "في أعقاب ورقتنا الأخيرة حول تأثير نظافة اليدين على انتشار الأمراض عالميًا ، فإننا ندرس الآن التأثير المشترك للقيود المفروضة على تنقل الإنسان وتعزيز المشاركة مع نظافة اليدين على الانتشار العالمي لـ COVID-19 من خلال شبكة النقل الجوي العالمية ".

يقول خوانيس إنه وكريستوس نيكولايدس دكتوراه 14 ، الأستاذ في جامعة قبرص والذي كان المؤلف الرئيسي للدراسة السابقة ، يعملان "ببيانات دقيقة للحركة الجوية في جميع أنحاء العالم والتي تمثل جميع الرحلات الجوية للفترة بين يناير .15 ، 2020 حتى اليوم (احتساب عمليات الإغلاق / الإلغاء) والفترة المقابلة من عام 2019 (المستوى الأساسي) لتوضيح دور قيود السفر على الانتشار العالمي لـ Covid-19 من خلال النمذجة الوبائية التفصيلية.

ويضيف: "علاوة على ذلك ، فإننا نحاكي استراتيجيات مختلفة لنظافة اليدين في المطارات بالإضافة إلى قيود السفر بهدف اقتراح استراتيجية مثالية تجمع بين قيود السفر وتحسين نظافة اليدين ، للتخفيف من تقدم Covid-19 في كل من على المدى القصير (أسابيع) والمدى الطويل (موسم الإنفلونزا التالي) ".

يقول Juanes إنهم سوف يجعلون النتائج متاحة على الفور عبر medarXiv ، بينما يتبع العمل مراجعة الأقران في مجلة. ويضيف أن ذلك سيسمح للمعلومات بالوصول إلى المؤسسات الأكاديمية والحكومية الأخرى في الوقت المناسب.


تستخدم شرطة بورت أنجيليس جرعة زائدة من الهيروين في الشخص الرابع

بورت أنجليس - ربما تكون شرطة المدينة قد أنقذت شخصًا رابعًا من جرعة زائدة مميتة من الهيروين باستخدام ترياق يقاوم آثار المخدرات الأفيونية.

الرقيب. تم إرسال جلين روجينبوك والضباط برايان ستامون وجاريد تايت في حوالي الساعة 7:45 مساءً. قالت الشرطة ، الأحد ، إلى تقرير عن جرعة زائدة محتملة في سكن بالمدينة ، حيث عثروا على امرأة فاقدة للوعي وغير مستجيبة مع تنفس ضحل ومعدل نبض بطيء.

تم الإبلاغ عن أن المرأة كانت من مستخدمي الهيروين.

قال سميث: "في هذه الحالات ، دقيقة واحدة فقط مهمة". "لقد كنا في المكان المناسب في الوقت المناسب."

تناول ستامون جرعة واحدة من النالوكسون ، مما يساعد الشخص الذي يعاني من جرعة زائدة على التنفس.

انتظر الضابط دقيقة واحدة ، ثم تناول جرعة ثانية 0.4 ملليغرام من النالوكسون عبر حاقن تلقائي مملوء مسبقًا.

أجرت الشرطة الإنعاش القلبي الرئوي حتى وصل المسعفون في قسم الإطفاء بعد دقائق.

استعادت المرأة وعيها بعد تلقيها الأكسجين وتمكنت فيما بعد من الوقوف والمشي.

تم نقل المرأة في سيارة إسعاف إلى المركز الطبي الأولمبي ، حيث تقرر أنها استخدمت الهيروين.

لم يتم توجيه تهمة للمرأة بارتكاب جريمة.

قامت شرطة بورت أنجيليس بتأمين 64 حاقنًا آليًا من النالوكسون من خلال منحة من شركة Kaleo ، وهي شركة أدوية مقرها ريتشموند بولاية فيرجينيا ، في مارس.

تم تدريب الضباط من قبل متخصصي الرعاية الصحية على كيفية حقن الترياق في الأنسجة العضلية للإنسان.

نظرًا لأن النالوكسون ليس له أي آثار جانبية تقريبًا ، يمكن إعطاؤه بأمان على شخص فاقد للوعي ولكنه لم يتعاطى المخدرات ، كما قال الدكتور توم لوك ، المسؤول الصحي في مقاطعة جيفرسون.

استخدمت شرطة بورت أنجلوس النالوكسون لأول مرة لإنقاذ رجل كان يعاني من جرعة زائدة من الهيروين في 24 أبريل. تم عكس الجرعات الزائدة اللاحقة

كان سميث يوم الأربعاء يعد طلبًا لمنحة لوزارة العدل لتمويل استبدال حاقنات النالوكسون الآلية. كل زوج يكلف حوالي 250 دولارًا.

قال سميث: "نحن نحب نظام التوصيل هذا". "إنه آمن وسهل الاستخدام."

يمكن أيضًا إعطاء النالوكسون عن طريق الوريد أو من خلال بخاخات الأنف سهلة الاستخدام.

في حين أن إدارة شرطة بورت أنجيليس كانت أول وكالة لإنفاذ القانون في شبه الجزيرة الأولمبية الشمالية تحمل النالوكسون ، يستخدمه فنيو الطوارئ الطبية منذ سنوات.

من المتوقع أن تبدأ إدارات الصحة في مقاطعة كللام وجيفرسون في تقديم مجموعات حقن النالوكسون لمستخدمي الهيروين وعائلاتهم في وقت لاحق من هذا العام من خلال برامج تبادل الحقن.

يمكن أن تكون هذه المجموعات متاحة في وقت مبكر من هذا الصيف في مقاطعة كلامام وفي الخريف في مقاطعة جيفرسون.

صوت مجلس الصحة في مقاطعة كلامام بالإجماع في 19 مايو لتوزيع النالوكسون من خلال برنامج خدمات الحقن بالمقاطعة الذي يتاجر فيه متعاطو المخدرات بالإبر القذرة مقابل إبر نظيفة.

قالت مديرة الصحة العامة في مقاطعة جيفرسون ، جان بالدوين ، إن وزارتها تدرس خيارات السياسة وتكاليف برنامج نالوكسون مماثل.

وقال سميث إن الشرطة ستدعم توزيع النالوكسون على نطاق أوسع.

قال: "إن الأمر أشبه بإعطاء مطفأة حريق للجميع".

يمكن الوصول إلى المراسل روب أوليكاينن على الرقم 360-452-2345 ، تحويلة. 5072 ، أو على [email & # 160protected]


إيثيلين جليكول: عامل جهازي

Cao XL، Zhu J [2001]. طريقة مراقبة الجليم المحمولة جواً وتطبيقها في قياس انبعاثات عادم الوقود. كيموسفير 45 (6-7): 911-917.

NIOSH [1996]. NMAM 5523 ، العدد 1: الجليكول. في: دليل NIOSH للطرق التحليلية. الطبعة الرابعة. سينسيناتي ، أوهايو: وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية ، خدمة الصحة العامة ، مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية ، DHHS (NIOSH) المنشور رقم 94-113.

Pendergrass SM [1999]. تحديد الجليكولات في الهواء: تطوير منهجية أخذ العينات والتحليل وتطبيقها على الدخان المسرحي. Am Ind Hyg Assoc J 60: 452-457.

بوتر دبليو [1999]. طريقة الإيثيلين جلايكول PV2024. OSHA Salt Lake City ، UT: وزارة العمل الأمريكية ، OSHA Salt Lake Technical Center ، فريق اللوني.

كينيون أس ، شي إكس ، وانج واي ، نج دبليو إتش ، بريستريدج آر ، شارب ك [1998]. اكتشاف بسيط في الموقع لتلوث ثنائي إيثيلين جلايكول / جلايكول الإيثيلين من الجلسرين والمواد الخام القائمة على الجلسرين بواسطة كروماتوغرافيا الطبقة الرقيقة. J أواك إنت 81 (1): 44-50.

Maurer HH ، Peters FT ، Paul LD ، Kraemer T [2001]. فحص كروماتوجرافي الغاز و ndashmass الطيفي لتحديد مضاد التجمد الإيثيلين جلايكول وثنائي إيثيلين جلايكول في البلازما البشرية بعد pivalylation بمساعدة الميكروويف. ي تشروماتوجر ب: Biomed Appl 754 (2): 401-409.

نيلسون إل ، جونز إيه دبليو [1992]. 2،3-بوتانيديول: مادة متداخلة محتملة في اختبار الإيثيلين جلايكول بطريقة إنزيمية. كلين شيم اكتا 208 (3): 225-229.

Oudhoff KA، Schoenmakers PJ، Kok WT [2003]. توصيف البولي إيثيلين جلايكول والبولي بروبيلين جليكول بواسطة الرحلان الكهربائي للمنطقة الشعرية والكروماتوجرافيا الحركية الكهربائية. ي تشروماتوجر أ 985 (1-2): 479-491.

Szymanski A، Wyrwas B، Szymanowska M، Lukaszewski Z [2001]. تحديد البولي قصير السلسلة (جلايكول الإيثيلين) والإيثيلين جلايكول في العينات البيئية. الدقة المائية 35 (15): 3599-3604.

Wahl A، Azaroual N، Imbenotte M، Mathieu D، Forzy G، Cartigny B، Vermeersch G، Lhermitte M [1998]. التسمم بالميثانول والإيثيلين جلايكول: 1H NMR الطيفي كأداة سريرية فعالة للتشخيص والقياس الكمي. علم السموم 128 (1): 73-81.

العلامات / الأعراض

  • بالطبع الوقت: بعد الابتلاع ، يتم امتصاص الإيثيلين جلايكول بسرعة (خلال 1 إلى 4 ساعات) من خلال المعدة. بعد الامتصاص ، يتم تحويل 80٪ أو أكثر من جلايكول الإيثيلين كيميائياً بواسطة الجسم إلى مركبات سامة. ينقسم مسار سمية الإيثيلين جلايكول تقليديًا إلى ثلاث فئات متداخلة واسعة من الآثار الصحية الضارة. تستمر المرحلة الأولى (المرحلة العصبية) من 30 دقيقة إلى 12 ساعة بعد الابتلاع. المرحلة 2 (المرحلة القلبية الرئوية) تحدث بين 12 و 24 ساعة بعد الابتلاع. المرحلة 3 (المرحلة الكلوية) تحدث بين 24 و 72 ساعة بعد الابتلاع. يمكن أن تتأخر الآثار الصحية الضارة بشكل كبير عن طريق تناول الكحول بشكل مشترك.
  • آثار التعرض قصير المدى (أقل من 8 ساعات): التسمم المبكر بغليكول الإيثيلين يشبه تسمم الإيثانول ولكن بدون رائحة الكحول المميزة على المريض / الضحية و rsquos في التنفس. تشمل الآثار الصحية الأولية الضارة الناجمة عن تسمم الإيثيلين غليكول اكتئاب الجهاز العصبي المركزي ، والتسمم ، والنشوة ، والذهول ، والاكتئاب التنفسي. قد يحدث الغثيان والقيء نتيجة لتهيج الجهاز الهضمي. قد تؤدي السمية الشديدة إلى حدوث غيبوبة ، وفقدان ردود الفعل ، ونوبات (غير شائعة) ، وتهيج في الأنسجة المبطنة للدماغ.
    تؤدي المنتجات الثانوية السامة لعملية التمثيل الغذائي للإيثيلين جلايكول إلى تراكم الحمض في الدم (الحماض الاستقلابي). تؤثر هذه المواد السامة أيضًا على الجهاز القلبي الرئوي ويمكن أن تسبب الفشل الكلوي. يحدث الحماض الأيضي عادة بعد تسمم الإيثيلين جلايكول ، لكن عدم وجود الحماض لا يستبعد سمية الإيثيلين جلايكول. لا ترتبط مستويات جلايكول الإيثيلين في الدم بشكل جيد مع العرض السريري.
    يمكن أن يكون التسمم بالإيثيلين جلايكول غير المعالج قاتلاً.
  • انكشاف العين:
    • قد يؤدي التعرض لأبخرة جلايكول الإيثيلين إلى حدوث تهيج.
    • قد يؤدي التعرض لسائل الإيثيلين جلايكول إلى تورم الجفن وحول القرنية والتهاب الملتحمة والقزحية وإصابة الملتحمة أو القرنية.
    • خفيف إلى معتدل ، المرحلة 1: انخفاض مستوى الوعي (تثبيط الجهاز العصبي المركزي) ، والنشوة ، والدوخة ، والصداع ، والتلعثم في الكلام ، والنعاس ، والارتباك ، وعدم القدرة على تنسيق الحركات (الرنح) ، والتهيج والأرق ، وحركات العين اللاإرادية (الرأرأة) ، والغثيان والقيء (القيء).
    • خفيفة إلى معتدلة ، المرحلة 2: زيادة معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) عدم انتظام ضربات القلب أو اضطرابها (خلل النظم) زيادة ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) وتراكم نواتج التكسير السامة في مجرى الدم (الحماض الاستقلابي) ، مما يؤدي إلى زيادة المعدل والعمق من التنفس (فرط التنفس).
    • خفيفة إلى معتدلة ، المرحلة 3: التأثيرات غير عادية بعد التعرض الخفيف إلى المتوسط.
    • المرحلة الأولى: انخفاض الاستجابات الانعكاسية والنوبات وفقدان الوعي والغيبوبة.
    • المرحلة الثانية: تراكم أكثر شدة لمنتجات التحلل السامة في مجرى الدم ، مما يؤدي إلى زيادة معدل وعمق تلف القلب التنفسي ، بما في ذلك قصور القلب الاحتقاني ، مما يؤدي إلى تراكم السوائل في الرئتين (الوذمة الرئوية) وتلف الرئة ، بما في ذلك متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين (ARDS) ، مما يؤدي إلى نقص إمداد الأكسجين إلى الجسم وفشل أعضاء متعددة الأجهزة والوفاة.
    • حاد ، المرحلة 3: انخفاض إفراز البول وعدم إفراز البول والفشل الكلوي الحاد ، مما يؤدي إلى تراكم المواد الكيميائية السامة واختلال التوازن الكيميائي في مجرى الدم.
    • يؤدي التعرض لمستويات عالية جدًا من أبخرة الإيثيلين جلايكول إلى تهيج الأغشية المخاطية والجهاز التنفسي العلوي.
    • يؤدي التعرض لمستويات من تركيزات الإيثيلين جلايكول أعلى من 80 جزء في المليون إلى عدم ارتياح في الجهاز التنفسي وسعال لا يطاق.
    • تهيج.

    إزالة التلوث

    • المقدمة: الغرض من إزالة التلوث هو جعل الأفراد و / أو أجهزتهم آمنة عن طريق إزالة المواد السامة جسديًا بسرعة وفعالية. يجب توخي الحذر أثناء إزالة التلوث ، حيث يمكن إطلاق العامل الممتص من الملابس والجلد كغاز. سوف يزودك قائد الحادث بمطهرات خاصة بالوكيل المفرج عنه أو الوكيل الذي يُعتقد أنه قد تم إطلاق سراحه.
    • ممر التطهير: فيما يلي توصيات لحماية المستجيبين الأوائل من منطقة الإطلاق:
      • ضع ممر إزالة التلوث عكس اتجاه الريح وصعود المنطقة الساخنة. يجب أن تشتمل المنطقة الدافئة على ممرين لإزالة التلوث. يستخدم أحد ممرات إزالة التلوث لدخول المنطقة الدافئة والآخر للخروج من المنطقة الدافئة إلى المنطقة الباردة. يجب أن تكون منطقة إزالة التلوث للخروج عكس اتجاه الريح وشاقة من المنطقة المستخدمة للدخول.
      • يجب على عمال منطقة التطهير ارتداء معدات الوقاية الشخصية المناسبة. راجع قسم معدات الحماية الشخصية من هذه البطاقة للحصول على معلومات مفصلة.
      • يجب أن يكون محلول المنظف والماء (الذي يجب أن يكون له قيمة pH على الأقل 8 ولكن يجب ألا يتجاوز قيمة pH قدرها 10.5) متاحًا للاستخدام في إجراءات إزالة التلوث. يجب أن تكون الفرشاة الناعمة متاحة لإزالة التلوث من معدات الحماية الشخصية. يجب أن تكون أكياس البولي إيثيلين المتينة ذات الملصقات سعة 6 مل متاحة للتخلص من معدات الوقاية الشخصية الملوثة.
      • تطهير المستجيب الأول:
        • ابدأ بغسل معدات الوقاية الشخصية للمستجيب الأول باستخدام محلول الماء والصابون وفرشاة ناعمة. تحرك دائمًا إلى أسفل (من الرأس إلى أخمص القدمين). تأكد من الوصول إلى جميع المناطق ، خاصة ثنايا الملابس. اغسل واشطف (باستخدام الماء البارد أو الدافئ) حتى يتم إزالة الملوثات تمامًا.
        • قم بإزالة معدات الوقاية الشخصية عن طريق التدحرج لأسفل (من الرأس إلى أخمص القدمين) وتجنب سحب معدات الوقاية الشخصية من فوق الرأس. قم بإزالة جهاز SCBA بعد إزالة معدات الوقاية الشخصية الأخرى.
        • ضع جميع معدات الوقاية الشخصية في أكياس بولي إيثيلين متينة 6 مل.
        • انقل المريض / الضحية من المنطقة الملوثة إلى ممر إزالة التلوث.
        • قم بإزالة جميع الملابس (على الأقل حتى الملابس الداخلية) وضع الملابس في كيس بولي إيثيلين متين بسعة 6 مل.
        • اغسل وشطف جيدًا (باستخدام الماء البارد أو الدافئ) الجلد الملوث للمريض / الضحية باستخدام محلول صابون وماء. الحرص على عدم كسر جلد المريض / الضحية و rsquos أثناء عملية التطهير ، وتغطية جميع الجروح المفتوحة.
        • تغطية المريض / الضحية لمنع الصدمة وفقدان حرارة الجسم.
        • انقل المريض / الضحية إلى منطقة يمكن فيها تقديم العلاج الطبي الطارئ.

        الإسعافات الأولية

        • معلومات عامة: العلاج الأولي داعم في المقام الأول. في حالة الابتلاع الكبير ، يجب أن يشمل العلاج تحت إشراف الطبيب و rsquos خلال أول 30 إلى 60 دقيقة محاولة شفط محتويات المعدة. نظرًا لأنه يتم امتصاص الإيثيلين جلايكول بسرعة من الجهاز الهضمي (GI) ، فقد يكون الشفط المعدي باستخدام أنبوب أنفي معدي مفيدًا بعد الابتلاع الكبير بفترة وجيزة.
        • مضاد سمي: Fomepizole والإيثانول مضادان فعالان ضد سمية الإيثيلين جلايكول. يجب إعطاء Fomepizole أو الإيثانول في أقرب وقت ممكن بمجرد دخول المريض / الضحية إلى منشأة رعاية طبية. انظر الآثار طويلة المدى: العلاج الطبي لمزيد من التعليمات.
        • عين:
          • أخرج المريض / الضحية على الفور من مصدر التعرض.
          • اغسل العيون على الفور بكميات كبيرة من الماء الفاتر لمدة 15 دقيقة على الأقل.
          • اطلب العناية الطبية على الفور.
          • أخرج المريض / الضحية على الفور من مصدر التعرض.
          • تأكد من أن المريض / الضحية لديه مجرى هوائي غير مسدود.
          • لا تسبب التقيؤ.
          • عالج النوبات باستخدام الديازيبام تحت إشراف الطبيب و rsquos أو وفقًا لبروتوكول EMS المحلي.
          • مراقبة وظائف القلب ، وتقييم انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) ، وعدم انتظام ضربات القلب (خلل النظم) ، وانخفاض وظائف الجهاز التنفسي (تثبيط الجهاز التنفسي).
          • تقييم لانخفاض نسبة السكر في الدم (نقص السكر في الدم) ، واضطرابات الكهارل ، وانخفاض مستويات الأكسجين (نقص الأكسجة).
          • اطلب العناية الطبية على الفور.
          • أخرج المريض / الضحية على الفور من مصدر التعرض.
          • تقييم وظيفة الجهاز التنفسي والنبض.
          • تأكد من أن المريض / الضحية لديه مجرى هوائي غير مسدود.
          • إذا حدث ضيق في التنفس أو كان التنفس صعبًا (ضيق التنفس) ، فقم بإعطاء الأكسجين.
          • ساعد في التهوية كما هو مطلوب. استخدم دائمًا حاجزًا أو جهاز قناع صمام الكيس.
          • إذا توقف التنفس (انقطاع النفس) ، قم بتوفير التنفس الاصطناعي.
          • اطلب العناية الطبية على الفور.
          • أخرج المريض / الضحية على الفور من مصدر التعرض.
          • راجع قسم التطهير للتعرف على إجراءات تطهير المريض / الضحية.
          • اطلب العناية الطبية على الفور.

          الآثار طويلة المدى

          • العلاج الطبي: بالنسبة للابتلاع الكبير من الإيثيلين جلايكول ، حاول شفط محتويات المعدة (المعدة) باستخدام أنبوب أنفي معدي ، إذا كان من الممكن القيام بذلك خلال أول 30 إلى 60 دقيقة. في جميع المرضى / الضحايا الذين يعانون من تسمم غليكول الإيثيلين المعروف أو المشتبه به ، قم بإجراء فحوصات الدم (CBC ، وجلوكوز الدم ، وإلكتروليتات المصل ، والمغنيسيوم ، والكالسيوم ، و BUN ، والكرياتينين ، واللاكتات ، ومستوى الإيثيلين جليكول ، ومستوى الإيثانول) ، وغاز الدم الشرياني (ABG) مستويات الأسمولية ، وتحليل البول. كرر هذه الاختبارات حسب الضرورة لمراقبة تطور التأثيرات السامة عن كثب. اتصل بأخصائي السموم الطبي أو مركز مكافحة السموم الإقليمي للمساعدة في تقييم فجوات الأنيون والأسمولار ولتحديد ما إذا كانت هناك حاجة إلى علاج مضاد للتكتل أو بيكربونات الصوديوم في الوريد أو غسيل الكلى. يجب إعطاء الترياق المضاد للفومبيزول أو الإيثانول عن طريق الوريد في أسرع وقت ممكن لمنع تحويل الإيثيلين جلايكول إلى حمض الفورميك ومنع الحماض. يُفضل استخدام Fomepizole نظرًا لإثبات فعاليته وسلامته ، كما يمكن الحفاظ على جرعته العلاجية بسهولة أكبر. بمجرد أن يصبح المريض / الضحية حامضيًا ، قد لا يوفر تناول الفومبيزول أو الإيثانول فائدة كبيرة ، ولكن يمكن إعطاؤهما وفقًا لتقدير الطبيب المسؤول.يجب أيضًا إعطاء حمض الفولينيك (leucovorin) عن طريق الوريد لزيادة معدل استقلاب الفورمات إلى مواد كيميائية أقل سمية. غسيل الكلى هو أكثر أشكال العلاج فعالية للمريض / الضحية الحمضية ويمكن استخدامه عندما يكون مستوى إيثيلين جلايكول في الدم أكبر من 50 مجم / ديسيلتر ، مع وجود تشوهات شديدة في التمثيل الغذائي أو السوائل على الرغم من التدخلات العلاجية الأخرى ، أو في حالات الفشل الكلوي. تحذير: يجب تعديل جرعات الإيثانول والفومبيزول أثناء غسيل الكلى. يسهل الثيامين والبيريدوكسين عملية التمثيل الغذائي السريع للإيثيلين جلايكول إلى المستقلبات غير السامة ويجب إعطاؤهما كجرعة وحيدة عن طريق الوريد (100 مجم يوميًا).
          • الآثار المتأخرة للتعرض: يمكن أن يحدث الفشل الكلوي (الكلوي) بعد 24 إلى 72 ساعة من تناول الإيثيلين جلايكول الحاد. قد يكون فقدان بعض وظائف الكلى دائمًا. في حالة عدم وجود تحسن في وظائف الكلى ، قد يموت المريض / الضحية أو يحتاج إلى غسيل كلوي دائم. قد تكون إصابة أعصاب الرأس والرقبة (شلل العصب القحفي) قصيرة الأمد أو طويلة الأمد. قد يؤثر ذلك على الأعصاب التي تتحكم في حركة الوجه وحركة العين والرؤية والسمع والبلع. قد يحدث فقدان القدرة على تحريك جزء من الجسم (الشلل) من 4 إلى 18 يومًا بعد التعرض للمريض / الضحايا مع العلاج المتأخر أو العلاج غير الكافي أو بدون علاج. يسبب تورم الدماغ (الوذمة الدماغية) ضعف مستوى الوعي وقد يتسبب في نوبات صرع عامة أو موت دماغي أو تلف دائم في الدماغ. قد يحدث تراكم للسوائل في الرئتين (الوذمة الرئوية) بسبب تلف القلب أو الرئة. قد يحدث التهاب العضلات (التهاب العضلات).
          • آثار التعرض المزمن أو المتكرر: لا يمكن تصنيف الإيثيلين جلايكول على أنه مادة مسرطنة للإنسان. لم تجد دراسات محدودة أن الإيثيلين جلايكول مادة مسرطنة. من غير المعروف ما إذا كان التعرض المزمن أو المتكرر للإيثيلين جلايكول يزيد من مخاطر السمية الإنجابية أو السمية التنموية. قد يؤدي التعرض المزمن أو المتكرر للإيثيلين جلايكول إلى تهيج الحلق ، والصداع الخفيف ، وآلام أسفل الظهر ، وفقدان الوعي ، والرأرأة ، وكل ذلك يتم حله إذا تمت إزالة مصدر التعرض.

          الوفيات في الموقع

          • موقع الحادث:
            • استشر قائد الحادث فيما يتعلق بالوكيل المشتت ، وطريقة النشر ، ومستوى معدات الحماية الشخصية المطلوبة ، والموقع ، والتعقيدات الجغرافية (إن وجدت) ، والعدد التقريبي للبقايا.
            • تنسيق المسؤوليات والاستعداد للدخول إلى مكان الحادث كجزء من فريق التقييم جنبًا إلى جنب مع فني المواد الخطرة التابع لمكتب التحقيقات الفيدرالي وفني أدلة إنفاذ القانون المحلي وغيرهم من الموظفين المعنيين.
            • يستمر بدء التتبع باستخدام علامات مقاومة للماء.
            • قم بارتداء معدات الوقاية الشخصية حتى يتم اعتبار جميع البقايا خالية من التلوث.
            • إنشاء مشرحة أولية (قابضة).
            • اجمع الأدلة ، وضعها في وعاء مُصنَّف بشكل واضح. تسليم أي دليل إلى مكتب التحقيقات الفيدرالي.
            • إزالة ووضع علامات على المتعلقات الشخصية.
            • قم بإجراء تقييم خارجي شامل وفحص أولي لتحديد الهوية.
            • راجع قسم إزالة التلوث لمعرفة إجراءات إزالة التلوث.
            • تطهير البقايا قبل إزالتها من موقع الحادث.

            حدود التعرض المهنية

            • NIOSH REL:
              • لم يتم تأسيسها / تحديدها
              • لم يتم تأسيسها / تحديدها
              • السقف: 100 مجم / م 3 (الهباء الجوي فقط)
              • TEEL-0: 25 مجم / م 3
              • TEEL-1: 50 مجم / م 3
              • TEEL-2: 100 مجم / م 3
              • TEEL-3: 150 مجم / م 3
              • ERPG-1: لم يتم تأسيسه / تحديده
              • ERPG-2: لم يتم تأسيسه / تحديده
              • ERPG-3: لم يتم تأسيسه / تحديده

              إرشادات التعرض الحاد

              5 دقائق 10 دقائق 30 دقيقة 1 ساعة 4 ساعات 8 ساعات
              AEGL 1
              (إزعاج ، غير معطل) & ndash mg / m 3
              لم يتم تأسيسها / تحديدها لم يتم تأسيسها / تحديدها لم يتم تأسيسها / تحديدها لم يتم تأسيسها / تحديدها لم يتم تأسيسها / تحديدها لم يتم تأسيسها / تحديدها
              AEGL 2
              (لا رجعة فيه أو غيرها من الآثار الخطيرة طويلة الأمد أو ضعف القدرة على الهروب) & ndash ملغم / م 3
              لم يتم تأسيسها / تحديدها لم يتم تأسيسها / تحديدها لم يتم تأسيسها / تحديدها لم يتم تأسيسها / تحديدها لم يتم تأسيسها / تحديدها لم يتم تأسيسها / تحديدها
              AEGL 3
              (تأثيرات تهدد الحياة أو الموت) & ndash mg / m 3
              لم يتم تأسيسها / تحديدها لم يتم تأسيسها / تحديدها لم يتم تأسيسها / تحديدها لم يتم تأسيسها / تحديدها لم يتم تأسيسها / تحديدها لم يتم تأسيسها / تحديدها

              التطهير (البيئة والمعدات)

              • البيئة / التخلص من الانسكاب: يمكن استخدام الطرق التالية لتطهير البيئة / التخلص من الانسكاب:
                • لا تلمس العامل المنسكب أو تمشي خلاله إذا كان ذلك ممكنًا. ومع ذلك ، إذا كان لا بد من ذلك ، يجب على الموظفين ارتداء معدات الوقاية الشخصية المناسبة أثناء إزالة التلوث البيئي. راجع قسم معدات الحماية الشخصية من هذه البطاقة للحصول على معلومات مفصلة.
                • احتفظ بالمواد القابلة للاحتراق (مثل الخشب والورق والزيت) بعيدًا عن العامل المنسكب. استخدم رذاذ الماء لتقليل الأبخرة أو تحويل انجراف سحب البخار. تجنب السماح للجريان السطحي للمياه بالتلامس مع العامل المنسكب.
                • لا توجه الماء نحو الانسكاب أو مصدر التسرب.
                • أوقف التسريب إذا كان من الممكن القيام بذلك دون المخاطرة بالعاملين ، وقم بتدوير الحاويات المتسربة بحيث يتسرب الغاز بدلاً من السائل.
                • منع دخول في المجاري المائية والمجاري والأقبية أو المناطق المحصورة.
                • اعزل المنطقة حتى يتشتت الغاز.
                • تهوية المنطقة.
                • لم يتم تأسيسها / تحديدها

                خصائص الوكيل

                • صيغة كيميائية:
                  ج2ح6ا2
                • الذوبان المائي:
                  قابل للذوبان
                • نقطة الغليان:
                  387 درجة فهرنهايت (197.6 درجة مئوية)
                • كثافة:
                  السائل: 1.11 عند 68 درجة فهرنهايت (20 درجة مئوية)
                  البخار: 2.14 (هواء = 1)
                • القابلية للاشتعال:
                  سائل قابل للاشتعال
                • نقطة مضيئة:
                  232 درجة فهرنهايت (111 درجة مئوية)
                • إمكانية التأين:
                  لم يتم تأسيسها / تحديدها
                • سجل K.مياه البنزين:
                  لم يتم تأسيسها / تحديدها
                • سجل K.آه (مقدر):
                  -1.36
                • نقطة الانصهار:
                  9 درجة فهرنهايت (-13 درجة مئوية)
                • الكتلة الجزيئية:
                  62.07
                • قابل للذوبان في:
                  قابل للاختلاط مع الكحولات الأليفاتية السفلية ، الجلسرين ، حمض الأسيتيك ، الأسيتون والكيتونات المماثلة ، الألدهيدات ، البيريدين وقواعد قطران الفحم المماثلة القابلة للذوبان بشكل طفيف في الأثير غير القابل للذوبان عمليًا في البنزين ومثيلاته ، الهيدروكربونات المكلورة ، الإيثر البترولي ، والزيوت.
                • جاذبية معينة:
                  1.11
                • ضغط البخار:
                  0.06 مم زئبق عند 68 درجة فهرنهايت (20 درجة مئوية)
                • التقلب:
                  لم يتم تأسيسها / تحديدها

                ملصقات / ملصقات التحذير من المواد الخطرة

                • اسم الشحنة:
                  لم يتم تأسيسها / تحديدها
                • رقم الهوية:
                  لم يتم تأسيسها / تحديدها
                • فئة أو قسم خطير:
                  لم يتم تأسيسها / تحديدها
                • فئة أو شعبة خطرة فرعية:
                  لم يتم تأسيسها / تحديدها
                • ملصق:
                  لم يتم تأسيسها / تحديدها
                • صورة لافتة:

                الأسماء التجارية والمرادفات الأخرى

                • 146 أ
                • 2-هيدروكسي إيثانول
                • ايثيلينجليكول (ألماني)
                • أثيلينجليكول (ألماني)
                • دوثيرم
                • Dowtherm SR 1
                • الإيثان-1،2-ديول
                • ثنائي هيدرات الإيثولين
                • كحول الإيثيلين
                • ثنائي هيدرات الإيثيلين
                • أثلين كلايكول
                • فريدكس
                • كحول الجليكول
                • جلايكول ، إيثيلين-
                • لوترول -9
                • ماكروغول 400 BPC
                • MEG
                • أحادي جلايكول الإثيلين
                • نوركوول
                • المنحدر
                • تيسكول
                • أوكار 17
                • سائل إزالة الجليد من يونيون كاربايد XL 54 النوع الأول
                • زيركس

                بمن تتصل في حالة الطوارئ

                في حالة الطوارئ المتعلقة بالتسمم ، اتصل بمركز السموم على الفور على الرقم 1-800-222-1222. إذا كان الشخص المصاب بالتسمم لا يستطيع الاستيقاظ ، أو يعاني من صعوبة في التنفس ، أو يعاني من تشنجات ، فاتصل برقم الطوارئ 911.

                للحصول على معلومات حول الجهة التي يجب الاتصال بها في حالة الطوارئ ، راجع موقع CDC على الويب على 866) 874-2646 (TTY).

                ملاحظة هامة

                يجب على المستخدم التحقق من توافق البطاقات مع تشريعات الولاية أو الإقليم ذات الصلة قبل الاستخدام. NIOSH ، CDC 2003.


                القوات البحرية & # 039 قدرات الدفاع ضد تهديدات الحرب الكيميائية والبيولوجية (2004)

                المقدمة

                الدفاع الطبي ضد عوامل الحرب الكيميائية والبيولوجية مهم للغاية في الحفاظ على الفعالية القتالية للقوات البحرية. يشتمل الدفاع الطبي على قواسم مشتركة كبيرة عبر جميع الخدمات والأصل المتأثر في جميع الحالات هو عضو الخدمة الفردي ، وليس نظام سلاح أو منشأة لوجستية. في حين أن مستوى التهديد قد يختلف ، فإن الأفراد واحتياجات الدفاع الطبي هي نفسها سواء كان الأفراد متمركزين على حاملة طائرات منتشرة في الأمام ، أو في قاعدة جوية ، أو في ميناء محلي. يعيد هذا الفصل التأكيد على الحاجة إلى التمييز بوضوح بين الاستجابة للعوامل الكيميائية والاستجابة المطلوبة لشن دفاع طبي فعال ضد العوامل البيولوجية. يمكن اكتشاف التعرض للعوامل الكيميائية بسرعة لأن التأثيرات السامة سريعة وهناك أيضًا استجابات طبية محددة متاحة لبعض العوامل. في المقابل ، ستكون الهجمات البيولوجية صامتة بالتأكيد ولن تقدم حالة إصابات جماعية فورية ومركزة. من الواضح أن الدفاع عن الحرب البيولوجية هو الأكثر تحديًا من منظور طبي ، وليس من المستغرب أن تجد اللجنة أكبر الفجوات بين هذا التهديد وقدرتنا على إدارة عواقب أي هجوم.

                يجب النظر إلى الدفاع الطبي للقوات البحرية بشكل كلي ويجب أن ندرك أهمية أفراد الخدمة الفردية والسلك ومقدمي الرعاية الصحية كعناصر رئيسية في معادلة الدفاع الطبي. القيادة الطبية للبحرية مسؤولة عن الدفاع الطبي لكل من سلاح البحرية والبحرية. كما سيتم مناقشته ، هناك عدد محدود من الأدوية واللقاحات و

                الترياق لدعم الحرب الكيميائية الطبية (CW) أو الدفاع عن الحرب البيولوجية (BW). يعد التدريب حاليًا أكثر نقاط الضعف وضوحًا للبحرية في مجال الدفاع الطبي ، وستوفر التحسينات في التدريب أكبر عائد على الاستثمار. يمكن أن توفر اللقاحات الدفاع الأكثر شمولاً ضد عوامل الأسلحة البيولوجية ، ولكن لا ينبغي أن تتوهم البحرية أن سيلًا من اللقاحات المعتمدة الفعالة ستتوفر على المدى القريب إلى المدى المتوسط. في حالة عدم وجود إمدادات كافية من اللقاحات الفعالة ، يجب توقع الإصابات ، لكن البحارة الملتزمين ، ورجال السلك ، والأطباء ، والقادة الذين يعملون بأدوات التشخيص الحديثة سيسمحون بالتدخلات الطبية المبكرة لإنقاذ الأرواح والحفاظ على قوة القتال. يجب أن يكون التعرف على الأعراض وذكاء ما قبل الحادث بمثابة المدخلات المبكرة في أنظمة الإبلاغ والتحليل الفعالة والموزعة للأمراض للسماح باتخاذ تدابير دفاعية طبية فعالة وفي الوقت المناسب.

                في هذا الفصل ، تقدم اللجنة النتائج والتوصيات التي تدير النطاق من المبادرات غير الفنية على المدى القريب ، إلى أوجه القصور الفنية والتشغيلية ، إلى القضايا المشتركة بين الإدارات على مستوى السياسات التي لا يمكن معالجتها إلا من خلال مبادرات وزير البحرية وما فوق. . تركز هذه النتائج والتوصيات على ثلاثة مجالات عامة:

                التدريب الطبي. يظل التدريب الطبي محددًا حاسمًا للنجاح في الدفاع الطبي ومجالًا يمكن تطبيق القيادة العليا فيه بشكل أكثر فعالية. وهي أيضًا منطقة يتخلف فيها أفراد الخدمات الطبية البحرية بشكل كبير عن نظرائهم في الخدمات الأخرى. يمثل التدريب المعزز للأفراد البحريين والأطباء و mdashas المشهورين للعمليات و mdashnon-medical أعلى عائد واستثمار قصير الأجل يمكن أن تقوم به الخدمات البحرية ، وتحث اللجنة على القيام بذلك الآن. التدريب لا يخلو من التكاليف ، ولكن التكاليف منخفضة نسبيًا. علاوة على ذلك ، بدون تدريب أفضل ، لا يمكن للمعدات والإجراءات الطبية المضادة التي يوفرها مطورو التكنولوجيا توفير مستويات الفعالية التي صُممت من أجلها.

                النواقص الفنية والتشغيلية. العديد من أوجه القصور الفنية وبعض أوجه القصور التشغيلية في القدرات الطبية البحرية هي نتيجة الاعتماد المفرط على برنامج الدفاع الكيميائي والبيولوجي المشترك (CBD). 1 توصية اللجنة و rsquos الرائدة لمعالجة هذه القضايا هي تحديد طبيعة أوجه القصور من حيث المتطلبات الخاصة بالبحرية. يتضمن هذا التحليل مجموعة كاملة من الأنشطة التنموية ، كما تمت مناقشته للعمليات: العقيدة والتنظيم والتدريب والعتاد والقيادة والموظفين والمرافق (يشار إليها عادةً باسم تحليل & ldquoDOTMLPF & rdquo). هذا النوع من التحليل و

                نظرًا لنطاقها الموسع للدفاع الكيميائي والبيولوجي المرتبط بالحرب على الإرهاب ، فقد تؤثر وزارة الأمن الداخلي ووزارة الصحة والخدمات الإنسانية ، خاصة في مجال اللقاحات ، على برنامج اتفاقية التنوع البيولوجي المشترك. ومع ذلك ، تعتقد اللجنة أن توصياتها تظل قابلة للتطبيق ، على الرغم من أن وزارة البحرية يجب أن تتابع عن كثب وتستفيد من هذه الأنشطة قدر الإمكان.

                يجب أن يتم إضفاء الطابع الرسمي على المتطلبات البحرية من قبل عقيدة الخدمات البحرية ومراكز تطوير الحرب ، وقيادة تطوير الحرب البحرية (NWDC) وقيادة تطوير القتال في مشاة البحرية (MCCDC) ، على علم ودعم من قبل أفراد طبيين مؤهلين. (يتم توفير معلومات محددة فيما يتعلق بالأدوية واللقاحات والتشخيص والإبلاغ عن المرض لاحقًا في هذا الفصل.)

                قضايا السياسة الطبية. جزء لا يتجزأ من برامج الاستحواذ الخاصة بوزارة الدفاع والبرنامج المشترك لاتفاقية التنوع البيولوجي لكل من اللقاحات والتشخيص المخبري هو شرط الحصول على شهادة إدارة الغذاء والدواء (FDA) للأدوية والأجهزة واللقاحات. وفقًا لسياسة وزارة الدفاع الحالية ، توفر إدارة الغذاء والدواء معايير سلامة وفعالية الأنظمة المستخدمة لحماية الأفراد العسكريين. تعد شهادة إدارة الغذاء والدواء للأنظمة الطبية للأسلحة البيولوجية والأسلحة الكيماوية إشكالية لأن التجارب السريرية الموضوعية التي تشمل البشر لا يمكن إجراؤها على الأمراض أو الإصابات التي تنتجها عوامل الأسلحة البيولوجية أو الأسلحة البيولوجية. لاحظت اللجنة قصورين رئيسيين في برامج تطوير الخدمات وجزء الدفاع الطبي من برنامج اتفاقية التنوع البيولوجي المشترك: (1) شهادة الكواشف المختبرية الهامة و (2) التقدم البطيء نحو اعتماد الأدوية واللقاحات ضد مسببات الأمراض البيولوجية. تستمر أوجه القصور هذه على الرغم من الأدلة على أن مفوض إدارة الغذاء والدواء قد أظهر استعدادًا متزايدًا لتعديل أنظمة إصدار الشهادات الفريدة من نوعها في BW و CW. لقد قدم مؤخرًا بعض الإعفاء من بعض متطلبات التوثيق الخاصة بالأدوية أو اللقاحات التي لا تكون فعالة إلا ضد مسببات الأمراض البيولوجية. كما وقع المفوض مؤخرًا على خطاب يأذن باستخدام دراسات حيوانية كافية للوفاء بقاعدة الفعالية. ومع ذلك ، كان برنامج اتفاقية التنوع البيولوجي المشترك بطيئًا في العمل على تلك & ldquoopenings & rdquo لتقصير أوقات التطوير والموافقة. يجب ممارسة الاتصال والتعاون بين وزارة الصحة والخدمات الإنسانية ووزارة الدفاع بشكل مستمر لتسهيل طرق إثبات السلامة والفعالية في الأنظمة المصممة للاستخدام العسكري. لا يمكن افتراض أن هذا النوع من الحوار يمثل مصالح أو احتياجات البحرية و rsquos. وتوصي اللجنة وزير البحرية أن يناصر تلك القضايا التي من خلالها تعرض الفجوات الكبيرة في القدرات البحارة ومشاة البحرية لمخاطر لا داعي لها.

                يتم تقديم نتائج وتوصيات اللجنة و rsquos في أربعة أقسام: & ldquo التدريب الطبي لإدارة الإصابات ، & rdquo & ldquo النقص الفني والتشغيلي: الأدوية واللقاحات ، & rdquo & ldquo النقص الفني والتشغيلي: التشخيص الطبي ، & rdquo و & ldquo ، الإبلاغ عن كل قضايا السياسة والتحليل الطبي. يتم تناول المنطقة في الأقسام المعنية.

                تدريب طبي لإدارة النفقات

                يعد التدريب الطبي أساسًا مهمًا للدفاع الناجح ضد الهجوم الكيميائي أو البيولوجي. احتياجات التدريب واسعة النطاق: كيفية التعرف على علامات الهجوم ، وكيفية حماية القوات الطبية من التلوث ، وكيفية احتوائه

                العدوى المعدية ، بما في ذلك متى وكيف يتم عزل الأفراد ، وكيفية تشخيص وإدارة المرضى ، وكيفية الاحتفاظ بسجلات الأفراد المعرضين للأسلحة الكيميائية أو الأسلحة البيولوجية على المدى الطويل والوصول إليها. يتناول هذا القسم التدريب الشامل لمقدمي الرعاية الصحية البحرية في الجوانب الطبية للهجمات الكيميائية أو البيولوجية. نظرًا لوجود اختلافات مهمة بين الهجمات الكيميائية والبيولوجية فيما يتعلق بالإجراءات والآثار الصحية ، فإن التدريب الشامل في كلا المجالين ضروري. لغرض هذا القسم ، تمت مناقشة CW و BW معًا باستثناء الموضوعات التي يجب تحديد الفروق فيها.

                الكشف عن التدابير المضادة الكيميائية والبيولوجية الطبية: أوجه القصور البحرية في التدريب على الدفاع الطبي الكيميائي والبيولوجي

                في حين تختلف احتياجات التدريب الطبي المحدد ، فإن البحرية بشكل عام تعاني من نقص شديد في العديد من مجالات التدريب الدفاعي الطبي الكيميائي والبيولوجي. ستكون هناك حاجة إلى العديد من التغييرات لتصحيح المشاكل. ستتعارض بعض هذه التغييرات مع الثقافة والممارسات البحرية الحالية ، وبالتالي ستتطلب توجيهات أو أوامر من رئيس العمليات البحرية (CNO) أو سلطة أخرى مناسبة لتنفيذها.

                متطلبات التدريب

                كما هو مذكور في تقرير حديث لمكتب المحاسبة العامة ، & ldquo لا توجد آلية و mdasheither مشتركة أو ضمن خدمة و mdash لتحديد متطلبات التدريب الطبي NBC [النووية والبيولوجية والكيميائية] لدعم الاستعداد الطبي. & rdquo 2 من الصعب تحديد الموارد والمرافق الطبية ستكون هناك حاجة للرد على مواقف الأسلحة الكيميائية أو الأسلحة البيولوجية التي لم يتم مواجهتها من قبل. وبالتالي ، فإن الأدوات محدودة لتقدير عدد الضحايا المتوقعين ، ومزيج من المهارات التخصصية الطبية اللازمة لعلاج المصابين ، وأنواع المعدات والمرافق للتعامل مع المصابين ، وتطهيرهم ، وعلاجهم. أدوات التخطيط ، مثل أداة التحليل الطبي (البرنامج الذي يستخدمه القادة المقاتلون لتحديد المتطلبات الطبية لدعم خطط الحرب) ، لا تقدر بشكل كاف أنواع الإصابات والأمراض التي قد ينتج عنها هجوم كيميائي أو بيولوجي. لذلك ، قد لا تعكس احتياجات الموظفين المقدرة الناتجة عن البرنامج المزيج الحقيقي من المهارات المطلوبة لمواجهة موقف معين. لهذا السبب ، هناك حاجة أكبر لأفراد الخدمات الطبية العسكرية لامتلاك مجموعة متنوعة من المهارات حتى يتمكنوا من التعامل مع العديد من السيناريوهات المحتملة المختلفة. هذه الحاجة ذات صلة خاصة بالوضع الذي تواجهه سفن البحرية في البحر ، منذ استيراد خبرة جديدة في مجموعة معينة من

                مكتب المحاسبة العامة. 2001. الدفاع الكيميائي والبيولوجي: وزارة الدفاع بحاجة لتوضيح توقعات الاستعداد الطبي ، GAO-02-38 ، واشنطن العاصمة ، 19 أكتوبر.

                الظروف في أي طريقة في الوقت المناسب قد لا تكون ممكنة. الطريقة الوحيدة الفعالة لتلبية احتياجات مجموعة واسعة من المهارات الطبية المتخصصة في مجال الأسلحة الكيميائية والبيولوجية مع عدد محدود من الأفراد هي استثمار هذه المهارات في الكادر الطبي المتاح من خلال إعطاء أولوية عالية لتشخيص الإصابات الكيميائية والبيولوجية والتدريب على الإدارة و بجعل هذا التدريب إلزامياً.

                دورات الدفاع الطبي الكيميائي والبيولوجي المتاحة

                لا يوجد لدى البحرية برنامج تدريبي شامل لإدارة الإصابات الكيميائية أو البيولوجية ، على الرغم من وجود فرصة كبيرة لتدريب ضباط القوات الطبية البحرية ومقدمي الرعاية الصحية من خلال المنظمات الأخرى. يمتلك الجيش المجموعة الأكثر شمولاً من مثل هذه البرامج التدريبية لأي من الخدمات. يوفر قسم رعاية الإصابات الكيميائية التابع لمعهد البحوث الطبية التابع للجيش الأمريكي للدفاع الكيميائي (USAMRICD) التدريب في مجال رعاية ضحايا الأسلحة الكيميائية. يقدم معهد البحوث الطبية التابع للجيش الأمريكي للأمراض المعدية (USAMRIID) تعليمات مكثفة في رعاية ضحايا الأسلحة البيولوجية.يقوم هذان المعهدان بإدارة وتدريس الدورات بشكل مشترك تحت رعاية مركز ومدرسة قسم الطب العسكري. الدورة الرئيسية بعنوان الإدارة الطبية للإصابات الكيميائية والبيولوجية (MCBC).

                تم تصميم دورة MCBC لتدريب الأطباء ، ولكنها مفتوحة لمساعدي الأطباء والممرضات ، وبموافقة المدرب ، وكبار الأطباء وضباط السلك الطبي لجميع القوات المسلحة. الدورة والمكونات المختارة للدورة متوفرة في عدة صيغ. النسخة الأكثر كثافة هي دورة تدريبية في الموقع لمدة 6 1/2 يوم تغطي مبادئ وإدارة وعلاج إصابات الحرب الكيميائية والبيولوجية. فهو يجمع بين المحاضرات والمختبرات السريرية والتدريب الميداني العملي. يتوفر حاليًا عدد محدود (560) من خانات التدريب سنويًا. لتلبية الطلب المتزايد داخل وخارج الخدمات على حد سواء ، تم تطوير خيارات التدريب خارج الموقع التي يمكن تصديرها على أقراص مضغوطة أو ، في مواقع مختارة ، متاحة للتعلم عن بعد عبر البث عبر الأقمار الصناعية.

                بدأت دورة جديدة بعنوان "الإدارة الميدانية للإصابات الكيميائية والبيولوجية" (FCBC) في عام 1999. وينصب التركيز في هذه الدورة على علاج الطوارئ قبل دخول المستشفى وتطهير المصابين. وهي متوفرة في كل من الإصدارات في الموقع وخارجه.

                تمت مشاهدة الدورة التليفزيونية USAMRICD "الاستجابة الطبية للحرب الكيميائية والإرهاب" (جزئيًا على الأقل) من قبل حوالي 3500 من الأفراد العسكريين الذين سجلوا في الدورة. كما طور المعهد العديد من منتجات التعلم عن بعد في هذا المجال.

                في السنة المالية 1999 ، بدأت البحرية في تقديم دورة تدريبية لمدة يوم واحد ، دورة تعريفية للبحرية في الإدارة الطبية للإصابات الكيميائية والبيولوجية والإشعاعية والبيئية ، والتي تركز على المستجيب الأول وموظفي الدعم الطبي. تقدم الدورة معلومات عن المواد الكيميائية والبيولوجية والإشعاعية-

                cal ، والتهديد البيئي (CBRE) والاستجابة الطبية المناسبة. البحرية لديها أيضا دورة إدارة رعاية الإصابات الكيميائية والبيولوجية والإشعاعية والبيئية لمدة 3 أيام. تم تصميم هذه الدورة التي تبلغ مدتها 3 أيام خصيصًا لمقدمي الخدمات السريرية ، بما في ذلك الأطباء والممرضات والطبيب ومساعدي rsquos والممرضات الممارسين وأطباء الأسنان وأعضاء هيئة المستشفيات المستقلة الذين قد يقدمون العلاج في الخطوط الأمامية أو الخلفية لمصابي CBRE. تغطي الدورة إدارة CBRE الطبية وتتضمن تمرينًا تفاعليًا على الطاولة يتضمن واحدًا أو أكثر من العوامل المحتملة. يتم إجراء الدورات في وحدات البحرية البيئية والطب الوقائي في نورفولك ، فيرجينيا سان دييغو ، كاليفورنيا بيرل هاربور ، هاواي سيجونيلا ، إيطاليا أو في الموقع عند الطلب.

                على عكس الوقت المحدود المخصص للتدريب الطبي الكيميائي والبيولوجي ، تقدم البحرية دورة مدتها 12 يومًا للقضايا الكيميائية والبيولوجية غير الطبية ، بعنوان عمليات الدفاع الكيميائي والبيولوجي والإشعاعي وأخصائي التدريب على متن السفن. تقدم هذه الدورة التدريبية الأساسية إلى التدريب الدفاعي الكيميائي والبيولوجي والإشعاعي المتقدم (CBR-D) للأفراد المجندين (E5 إلى E9 ، وتقييمات المصدر لرجل التحكم في الأضرار ، وفني صيانة الهيكل ، ورجل المستشفى). خريجو الدورة على استعداد لإجراء تدريب CBR-D في الأوامر وعلى متن السفينة وتقديم المشورة بشأن دمج عمليات CBR-D في منظمة قيادة عادية. يتم إجراء هذه الدورة من قبل مفرزة مركز تدريب البناء البحري في فورت ليونارد وود بولاية ميسوري.

                جاهزية العاملين الطبيين

                لا يضمن توفر الدورات التدريبية في حد ذاته أن البحرية قد وصلت إلى مستوى مناسب من الاستعداد الدفاعي الطبي الكيميائي والبيولوجي. يجب أن يشمل مقياس الجاهزية ما إذا كان قد تم تدريب عدد كافٍ من العاملين الطبيين أم لا وتقديم دليل موضوعي على أن هذا التدريب كان فعالًا. تنص العقيدة البحرية على التقييم المنتظم للسفن والاستعداد التشغيلي والتدريب. ومع ذلك ، في هذا الإطار ، لم يتم تحديد متطلبات التدريب الدفاعي الطبي الكيميائي والبيولوجي لدعم الاستعداد الطبي بشكل كافٍ. تتطلب البحرية أن يتعلم الأفراد الذين يتم نشرهم في المستشفيات الميدانية إجراءات إزالة التلوث ، ولكن القليل من التدريب الدفاعي الطبي الكيميائي والبيولوجي إلزامي للأطباء ومساعدي الأطباء والممرضات والممرضات والمسعفين أو رجال الجثث.

                تعتبر الدورات التدريبية في مجال الدفاع الطبي الكيميائي والبيولوجي تطوعية إلى حد كبير. ينعكس هذا النقص في التدريب المطلوب في الأعداد الصغيرة نسبيًا لمقدمي الرعاية الصحية البحرية الذين تلقوا تدريبًا دفاعيًا طبيًا كيميائيًا وبيولوجيًا. في بعض الحالات ، يمكن لموظفي الرعاية الصحية الفردية زيادة التدريب الرسمي من خلال اتخاذ مبادرة شخصية ودراسة الموارد العديدة المتاحة للتعليم الذاتي ، كما يتضح من أحد رجال الشرطة على متن USS كوفمان الذين أظهروا هذا المستوى من المبادرة التصاعدية خلال زيارة قام بها أعضاء اللجنة. ومع ذلك ، فإن هذه المبادرة وهذا الاهتمام ليس عالميًا.

                على أساس البيانات المقدمة إلى اللجنة من قبل كل من حاملي السجلات الطبية في الجيش والبحرية ، تقدر اللجنة أن المشاركة الإجمالية من قبل مقدمي الرعاية الصحية البحرية في أي تدريب ضعيفة.

                توفر دورة MCBC التدريب الأكثر شمولاً لجميع الدورات المتاحة ويجب أن تمثل الحد الأدنى المقبول من التدريب لضباط الهيئات الطبية. من نفس البيانات ، فإن نسبة صغيرة فقط من ضباط الخدمة الفعلية في البحرية قد أخذوا هذه الدورة مقارنة بنسبة أكبر بكثير من ضباط الخدمة الفعلية في الجيش. 3

                الإبلاغ

                لا توجد قاعدة بيانات تدريب وكفاءات داخلية مركزية للبحرية مماثلة لتلك التي تحتفظ بها اللجنة المشتركة لاعتماد منظمات الرعاية الصحية للرعاية الطبية المدنية. وبالتالي ، لا توجد بيانات دقيقة متاحة عن العاملين الطبيين المدربين على الدفاع الكيميائي والبيولوجي لدعم تطوير مجموعات من المهارات الطبية المتاحة للتخطيط الحربي وموظفي السفن. لذلك سيكون التوظيف في القسم الطبي للسفينة و rsquos غير متساو فيما يتعلق بالتدريب والكفاءة.

                يمكن تلخيص نتائج اللجنة و rsquos في ثلاث بيانات موجزة:

                مشاركة ضباط سلاح البحرية الطبية في التدريب على علاج الإصابات الكيميائية والبيولوجية منخفضة بشكل غير مقبول ، على الرغم من توفر الدورات التدريبية. التدريب على الإصابات الكيميائية والبيولوجية ليس إلزاميًا لمقدمي الرعاية الصحية البحرية وهو تطوعي أو تقديري من جانب القادة.

                لا يوجد لدى البحرية اختبارات موضوعية لإتقان المهارات بعد التدريب. اختبر الجيش مسعفيه ووجد أن مهارات NBC كانت منخفضة بشكل غير مقبول. 4 في حالة عدم وجود بيانات بحرية ، فإن استعداد أفراد البحرية لمعالجة الإصابات الكيماوية والبيولوجية غير معروف ولكنه مشكوك فيه.

                لا تقوم البحرية بتتبع تدريب الدفاع الطبي الكيميائي والبيولوجي أو كفاءة مقدمي الرعاية الصحية. هذا النقص في المعلومات يحد من قدرة القادة المقاتلين على التنبؤ بدقة بالمهارات الطبية المطلوبة وتوافر الأفراد المدربين لدعم خطط الحرب. يترجم هذا القيد إلى احتمال أن يتحمل الأفراد الذين يتم إعدادهم بشكل سيء مسؤوليات الحياة والموت على متن السفينة في حالة وقوع هجوم كيماوي أو بيولوجي.

                مكتب المحاسبة العامة الأمريكي. 2001. الدفاع الكيميائي والبيولوجي ، وزارة الدفاع بحاجة إلى توضيح توقعات الاستعداد الطبي ، GAO-02-38 ، واشنطن العاصمة ، أكتوبر.

                أجرى الجيش تقييماً لكفاءة المسعفين الطبيين. كان استعدادهم لعلاج ضحايا NBC هو الأدنى من جميع المهارات التي تم تقييمها (اجتاز 16 بالمائة اختبارًا معرفيًا بدرجة 70 بالمائة أو أفضل). لم يتم اختبار المهارات العملية في هذا التقييم. لا توجد بيانات مكافئة للبحرية.

                توصية الإجراءات الطبية الكيميائية والبيولوجية المضادة: تحسين الجاهزية الطبية

                بالتوازي مع توصيات الفصل 3 في هذا التقرير لتحقيق الاستعداد التشغيلي ، يجب على البحرية إنشاء برنامج تدريب وتمرين ونظام إبلاغ مصاحب من أجل تحقيق الاستعداد الدفاعي الطبي الكيميائي والبيولوجي.

                نظرًا لأن البحرية ليس لديها برنامج تدريبي شامل خاص بها للإدارة الطبية لضحايا الحرب الكيميائية والبيولوجية ، يجب توجيه أفراد الرعاية الصحية للبحرية للتسجيل وإكمال دورات CW و BW حول الإدارة الطبية التي تقدمها USAMRICD و USAMRIID ، على التوالي. يجب أن ينطبق هذا الاتجاه على جميع مقدمي الرعاية الصحية البحرية ، من رجال الجثث إلى الأطباء. يجب أن توفر البحرية جدولة وتمويل هذا التدريب. توصي اللجنة بتبني أهداف محددة تؤدي إلى ما لا يقل عن 60 في المائة من الموظفين المدربين في غضون عامين. يجب أن يوجه المجلس الوطني للملاحة الجوية (CNO) بأن التدريب على الدفاع الطبي الكيميائي والبيولوجي وإدارة الإصابات إلزامي وأنه لا ينبغي نشر أي فرد في الجسد أو الطبيب قبل الانتهاء من الدورة (الدورات) المناسبة. يمكن ضمان الامتثال من خلال دمج متطلبات الكفاءة في التدريب الكيميائي الطبي والبيولوجي في عمليات التفتيش على الجاهزية التشغيلية قبل النشر.

                يجب اختبار مقدمي الرعاية الصحية التابعين لـ Navy & rsquos بانتظام للتأكد من كفاءتهم في تشخيص وعلاج ضحايا الحرب الكيميائية والبيولوجية. لتنفيذ هذا المطلب ، يجب توجيه قادة الأساطيل لتضمين الاستعداد الطبي للسفن فيما يتعلق بالدفاع الطبي CW و BW في التقارير الدورية للاستعداد والتدريب (أي ، حالة الموارد ونظام التدريب (SORTS)) بحيث يمكن تقييم السفينة للتعامل مع عواقب هجوم كيماوي أو بيولوجي. إن مقدم الرعاية الصحية المدرب جيدًا والكفاءة سينقذ الأرواح. يجب أن تضع البحرية برنامجًا لتتبع تدريب وكفاءة الدفاع الطبي الكيميائي والبيولوجي للسماح للأفراد والمهارات الطبية بأن يتم أخذها في الاعتبار بشكل مناسب في التخطيط للحرب وتوظيف السفن.

                النقص الفني والتشغيلي: الأدوية واللقاحات

                يستعرض هذا القسم منتجات الدفاع الطبي الكيميائي والبيولوجي المتاحة حاليًا للقوات البحرية والبحرية. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يناقش المنتجات المستقبلية في التطور المتقدم وقاعدة التكنولوجيا الطبية. تتم مراجعة العملية المستخدمة لتطوير المنتجات الطبية العسكرية ، ويتم تقديم تقييم نقدي للعملية.

                الدفاع الكيميائي الطبي

                العلاجات الحالية

                باستثناء المواد الكيميائية الصناعية السامة (TICs) وعدد قليل من العوامل الكيميائية الجديدة ، هناك عدد محدود من عوامل الحرب الكيميائية (انظر الملحق ب ، "الوكلاء والتأثيرات" للحصول على وصف موجز). تم تسليح بعض هذه العوامل من قبل الخصوم المحتملين ، وفي بعض الحالات ، تم استخدامها في الحرب. يعرف الكثير عن خصائصها الفيزيائية والسمية. ينتج عن الاستخدام الفعال لهذه العوامل الكلاسيكية تأثيرات مرضية مباشرة تقريبًا بواسطة آليات مفهومة جيدًا نسبيًا. الحماية الجسدية هي أول وأهم خط دفاع ، تليها إزالة التلوث أو العلاج بالترياق أو كليهما. لا توجد خطط لاستبدال الحماية الجسدية بعقار واسع الطيف قبل التعرض. في الواقع ، لا يوجد سوى خمسة منتجات طبية عسكرية للأسلحة الكيميائية يتم إرسالها إلى القوات الأمريكية. أربعة منها تستخدم كعلاجات لعامل الأعصاب والأخرى تستخدم كجهاز راتينج مطهر للجلد. من المعروف أن كل منها آمن وفعال. يجب أن يكون جميع أفراد البحرية على دراية بهذه المنتجات وتدريبهم على استخدامها ، وعند نشرها ، يجب أن يكون لديهم إمكانية الوصول إليها بكميات مناسبة. يصف المربع 5.1 المنتجات الطبية المتاحة حاليًا.

                المربع 5.1
                العلاجات الطبية الحالية لعوامل الحرب الكيميائية

                عوامل الأعصاب

                يتضمن علاج التسمم بعامل الأعصاب الذي أوصى به الجيش الأمريكي استخدام ثلاثة عقاقير علاجية: الأتروبين والبراليدوكسيم والديازيبام. يتصدى الأتروبين للعديد من التأثيرات الناتجة عن تثبيط أستيل كولينستراز. يُعطى كلوريد البراليدوكسيم (2-PAM) ، وهو واحد من عائلة الأدوية التي تعيد تنشيط الكولينستراز المثبط لعامل الأعصاب ، مع الأتروبين. يُعطى الديازيبام ، وهو مضاد للاختلاج ، في الحالات الشديدة من التسمم بعامل الأعصاب للسيطرة على النوبات ، وبالتالي تقليل إصابة الدماغ. يتم تعبئة الأتروبين ، 2-PAM ، والديازيبام في محاقن تلقائية تم إصدارها للأفراد العسكريين الأمريكيين للمساعدة الذاتية أو مساعدة الأصدقاء. الأتروبين و 2-PAM في حد ذاتهما لهما فعالية محدودة ضد عامل الأعصاب سومان (GD) ، وبالتالي ، من المفترض أن يتم تزويد أفراد البحرية بإمدادات من مادة بيريدوستيغمين بروميد المعالجة بعامل الأعصاب (NAPPB). تتم إدارة PB بناءً على أوامر الضابط القائد عند وجود تهديد مستقبلي مقبول بالتعرض لـ GD. كما هو الحال مع عوامل الأعصاب الأخرى ، يتم إعطاء الأتروبين و 2-PAM بعد التعرض.

                تشمل فئة النُفّاطات خردل الكبريت ، واللويزيت ، وأكسيم الفوسجين. تم استخدام الخردل في ساحات القتال الحديثة و [مدش] ، على سبيل المثال ، في نزاع إيران وندش العراق ، ويعتبر عاملًا كيميائيًا محتملًا لاستخدامه

                ضد القوات الأمريكية في حرب مستقبلية. لا يوجد حاليًا ترياق أو علاج فعال لإصابة الخردل. تعتبر مجموعات الحماية الكيميائية حواجز فعالة إذا تم ارتداؤها بشكل صحيح ، وتكون المرشحات الكيميائية الموجودة في القناع الحالي فعالة ضد بخار الخردل. في حالة حدوث تعرض للجلد ، فإن التطهير الفوري لمناطق الجلد المكشوفة هو الوسيلة الوحيدة لمنع إصابة الأنسجة. بالنسبة لتطهير الجلد ، تنص العقيدة العسكرية الأمريكية على استخدام 0.5 في المائة من هيبوكلوريت الصوديوم متبوعًا بالصابون والماء. تعتبر مجموعة M291 القائمة على الراتينج فعالة في حالات تعرض الجلد للمناطق الصغيرة. تعتبر إدارة الغذاء والدواء أن هذا المنتج ، الذي طورته الإدارة الطبية للجيش بالتعاون مع شريك تجاري ، منتج يخضع للتنظيم الطبي. واحدة من المشاكل الرئيسية المرتبطة بتعرض الجلد للخردل هي أن علامات التعرض مثل الألم والاحمرار لا تظهر في كثير من الأحيان لساعات. بحلول الوقت الذي تظهر فيه العلامات ، يكون الضرر قد حدث ولا يمكن علاج الإصابات الناتجة في الجلد والعينين والمسالك الهوائية إلا بالعلاج الداعم التقليدي.

                الآثار السريرية للويزيت مماثلة لتلك الخاصة بالخردل. ومع ذلك ، على عكس الخردل ، ينتج سائل أو بخار لويزيت تهيجًا وألمًا عند التلامس. كما هو الحال مع الخردل ، فإن التطهير الفوري للتلوث سيحد من ضرر لويزيت و rsquos للجلد أو العينين. يوجد ترياق محدد للتأثيرات الجهازية للعامل في شكل مضاد اللويزيت البريطاني (BAL). يجب استخدام BAL تحت إشراف طبي بسبب خصائصه السامة. ليست هناك حاجة للحصول على هذا الترياق بعيدًا ، ويمكن الاحتفاظ به بكميات متواضعة بسبب الحد الأدنى من التهديد من لويسيت.

                في كل من شكلي السائل والبخار ، يكون أوكسيم الفوسجين شديد التآكل ويخترق الملابس والمطاط بسهولة ، ومثل اللويزيت ، ينتج عنه ألم شديد عند التلامس. مثل الخردل ، لا يحتوي أوكسيم الفوسجين على علاج مضاد.

                نتريت الأميل ونتريت الصوديوم وثيوسلفات الصوديوم متوفرة تجارياً بجرعات قياسية في باسادينا سيانيد ترياق كيت. هذه المجموعة ليست موزعة على نطاق واسع في القنوات الطبية لوزارة الدفاع. لم يتم توفير مجموعات الترياق لأفراد البحرية إلى الأمام. ومع ذلك ، إذا تعرض الشخص لجرعة قاتلة من العامل ولم يتلق العلاج على الفور ، فإن الموت مؤكد.

                على الرغم من أنه لا يُعتقد حاليًا أن الفوسجين يمثل تهديدًا كبيرًا لأفراد البحرية ، إلا أنه لا يزال مادة كيميائية صناعية سامة في كل مكان. الوذمة الرئوية هي أخطر عواقب التعرض للاستنشاق. في الوقت الحاضر ، لا توجد تدخلات دوائية مثبتة للإصابة الرئوية التي يسببها الفوسجين. كما هو الحال مع النفاطات ، فإن الإزالة السريعة من المصدر ضرورية. قد يؤدي المجهود البدني خلال الفترة الكامنة التي تلي التعرض إلى ظهور علامات وأعراض ، وبالتالي فإن الراحة وإدارة مجرى الهواء ضرورية في الإدارة الطبية للتعرض للفوسجين.

                العلاجات قيد التطوير

                يوجد حاليًا منتجان طبيان جديدان في مراحل متقدمة من التطوير في برنامج العلوم والتكنولوجيا للدفاع الكيميائي الطبي المشترك للخدمة المشتركة: واقي موضعي للجلد وحاقن تلقائي متعدد الغرف. الواقي الموضعي للجلد هو مرهم حاجز من شأنه أن يؤخر بشكل كبير تغلغل الجلد

                عوامل كيميائية على الجلد. لا يتم استخدام هذا العنصر في مناطق كبيرة من الجسم ولا مصمم ليحل محل القفازات بدلاً من ذلك ، فهو مصمم لتحسين كفاءة مجموعة الحماية الكيميائية الحالية. على وجه التحديد ، يتم استخدامه حول الرقبة والمعصمين والكاحلين حيث توجد نقاط ضعف في السدادات بسبب حركة الجسم. يتم تنظيم هذا الجهاز الطبي من قبل إدارة الغذاء والدواء.

                الحاقن الذاتي متعدد الغرف هو ببساطة جهاز يسمح لضحية عامل الأعصاب بإعطاء كل من الأتروبين و 2-PAM من خلال إبرة واحدة. يخضع هذا الجهاز الطبي أيضًا لرقابة إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) وبينما تمت الموافقة على كل من الأدوية الموجودة في الجهاز بشكل منفصل ، يتطلب نظام التوصيل المركب اختبارًا إضافيًا لإدارة الغذاء والدواء. لقد أمضى هذان المنتجان عقدًا على الأقل في التطوير ولكن لا يُتوقع أن يتم إدخالهما إلى الميدان خلال السنوات العديدة القادمة.

                يتم متابعة عدد من التطورات المحتملة في الدفاع الكيميائي الطبي في قاعدة العلوم والتكنولوجيا. تبحث بعض الجهود البحثية في الأدوية المتاحة تجاريًا ، مثل مضادات الاختلاج المتقدمة ، والتي قد تكون مفيدة لغرض إيقاف ومنع النوبات التي يسببها عامل الأعصاب وندش. من المهم الإشارة إلى أنه على الرغم من أن عددًا من الأدوية المعتمدة حاليًا قد تكون فعالة ، إلا أن هناك حاجة لسنوات عديدة من البحث للوفاء بمعايير إدارة الغذاء والدواء الأمريكية للإشارة أو الاستخدام الذي لم تتم الموافقة عليه في الأصل. أفضل مثال على هذه المشكلة هو PB (بروميد البيريدوستيغمين). يتطلب هذا الدواء ، المستخدم بأمان على البشر لمؤشر آخر ، أن تطلب وزارة الدفاع استثناءً خاصًا من إدارة الغذاء والدواء للسماح باستخدامه كعقار تحقيقي. بالإضافة إلى ذلك ، تتطلب إدارة الغذاء والدواء (FDA) أن تظهر فعالية المنتج على البشر. هذا ، بالطبع ، مستحيل مع العوامل الكيميائية ويتطلب جهودًا هائلة للعثور على نقاط نهاية بديلة للفعالية في الحيوانات يمكن استقراءها للبشر الذين يتلقون الدواء.

                يوجد أيضًا ضمن قاعدة تكنولوجيا برنامج العلوم والتكنولوجيا للدفاع الكيميائي المشترك للخدمة المشتركة برامج لتطوير كاسحات إنزيم واسعة الطيف توفر حماية ما قبل التعرض ضد عوامل الأسلحة الكيميائية. هذه القاذفات هي أشكال من الكولينستريز البشري وستتطلب إعطاء بروتين غير متولد ذاتيًا أو علاجًا جينيًا لتطوير مستويات واقية. هذا الترياق من الجيل التالي لعوامل الأعصاب والعديد من عوامل الأسلحة الكيميائية الأخرى لن يكون متاحًا لمدة عقد على الأقل أو أكثر. منتج طبي آخر من الجيل التالي ، وهو واقي الجلد الموضعي التفاعلي الذي تمت مناقشته أعلاه ، لديه القدرة على تطويره بسرعة أكبر بمجرد أن يلبي التكرار الأول للمنتج قيد التطوير حاليًا جميع المتطلبات التنظيمية ويكون مقبولًا للقوى التشغيلية.

                الدفاع البيولوجي الطبي

                تشمل الإجراءات الطبية المضادة للعوامل البيولوجية التطعيم السابق للتعرض والعلاج الدوائي قبل أو بعد التعرض.

                الجدول 5.1 لقاحات ضد عوامل خطر الحرب البيولوجية المختارة

                تاريخ الجيل القادم من رخصة المرشح

                التهاب الدماغ والنخاع الخيلي الفنزويلي

                اللقاحات

                في الوقت الحالي ، تمتلك القوات المسلحة لقاحين فقط مرخصين من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) مناسبين للاستخدام في المجموعات العسكرية و [مدشثوس] للجمرة الخبيثة والجدري.5 مخزون آخر من اللقاح يحتفظ به الجيش ويمكن استخدامه على نطاق واسع في الجيش إذا لزم الأمر ، بموجب بروتوكول بحثي جديد عن الأدوية / اللقاح (IND) معتمد من إدارة الغذاء والدواء. ومع ذلك ، نظرًا للعمر الحالي لهذه المخزونات ، لا يمكن استخدام هذه اللقاحات بموجب بروتوكول IND حتى يتم إعادة اختبارها واجتياز متطلبات اختبار جودة FDA القياسية. يتم عرض مناقشة محدودة للوضع الحالي للتدابير الطبية المضادة المعتمدة في المربع 5.2. يوضح الجدول 5.1 حالة معظم لقاحات DOD BW الحالية.

                علاج ما بعد التعرض

                تمت الموافقة على العديد من العلاجات لعلاج ما بعد التعرض. بالنسبة للجمرة الخبيثة ، تدعو العقيدة العسكرية الحالية إلى بدء العلاج باستخدام سيبروفلوكساسين أو دوكسيسيكلين عن طريق الفم بمجرد الاشتباه في التعرض للجراثيم ، وإدخال سيبروفلوكساسين في الوريد في أقرب علامات العدوى أو المرض. يجب أيضًا إعطاء سلسلة التطعيم للضحايا الذين لم يتم تحصينهم في الأشهر الستة السابقة. يجب أن يستمر العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 4 أسابيع على الأقل ، وخلال هذه الفترة يجب أن يتلقى الضحية أيضًا سلسلة من التطعيمات.

                غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي الطاعون قاتلًا إذا لم يبدأ العلاج في غضون 24 ساعة من ظهور الأعراض. أظهر عدد من المضادات الحيوية واسعة الطيف المتاحة بسهولة فعاليتها. يوصى أيضًا باستخدام مضادات حيوية محددة واسعة الطيف لعلاج ما بعد التعرض ضد التولاريميا وحمى كيو. مضاد سموم الخيول ثلاثي التكافؤ المرخص والمتاح من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) هو العلاج الوحيد المعتمد للتسمم الغذائي الذي ينتقل عن طريق الهواء.

                لم يعد يتم إنتاج لقاح مرخص سابقًا ضد الطاعون بعد عام 1998 ، وانتهى ترخيصه بعد ذلك بوقت قصير.

                المربع 5.2
                الإجراءات الطبية المضادة للحرب البيولوجية المعتمدة

                لقاح الجمرة الخبيثة المرخص متاح للاستخدام من قبل القوات العسكرية الأمريكية من شركة BioPort Vaccine Corporation. يتم إعطاء هذا اللقاح عن طريق الحقن العضلي في سلسلة من ست جرعات في 0 و 2 و 4 أسابيع ، و 6 ، و 12 ، و 18 شهرًا ، تليها معززات سنوية. الدراسات جارية لتحديد ما إذا كان عدد أقل من التحصينات في السلسلة الأولية سيوفر الحماية. بسبب التأخير في الحصول على موافقة إدارة الغذاء والدواء للإفراج عن المخزونات في الشركة الأمريكية الوحيدة المصنعة لهذا اللقاح ، اضطر وزير الدفاع إلى تأخير تنفيذ خطة تحصين شاملة ضد الجمرة الخبيثة للقوات الأمريكية. في الوقت الحالي ، لا تتلقى اللقاحات سوى أعداد محدودة من القوات التي يتم نشرها في المناطق شديدة الخطورة. مخزون اللقاح المعتمد محدود في هذا الوقت. في الآونة الأخيرة ، بدأ برنامج اقتناء اللقاح المشترك (JVAP) التابع لوزارة الدفاع (DOD) جهدًا مع Avant Immunotherapeutics لتطوير لقاح عن طريق الفم ضد الجمرة الخبيثة والطاعون.

                في وقت لجنة الدراسة وأبحاث rsquos ، كان اللقاح الوحيد المتاح في الولايات المتحدة هو تحضير فيروس لقاح حي ، واحتفظت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بمخزون من عدة ملايين من الجرعات. بعد ذلك ، تم العثور على مخزون أكبر من اللقاح المجمد في مرافق التخزين لشركة الأدوية الأمريكية. بدأت الحكومة الفيدرالية برنامجًا لتطعيم العاملين في مجال الصحة العامة والطوارئ في جميع أنحاء البلاد بهذه المخازن ، على الرغم من أن المضاعفات القلبية المشتبه بها في بعض الحالات أدت إلى إبطاء التقدم. في غضون ذلك ، أعطت JVAP الضوء الأخضر لمقاولها الرئيسي ، DynPort Vaccine Company ، لبدء التجارب السريرية على لقاح الجدري الجديد لوزارة الدفاع. بالإضافة إلى ذلك ، أعلنت شركة الأدوية البريطانية Acambis عن نسختها الجديدة من لقاح الجدري ، والذي يخضع حاليًا للتجارب السريرية ومن المتوقع أن يكون متاحًا في عام 2004. يحفز التطعيم مناعة جيدة وسيعطي الحماية للأفراد المعرضين إذا تم إعطاؤه في غضون عدد قليل أيام من التعرض. لسوء الحظ ، يمكن أن تحدث ردود فعل سلبية نادرة ، بما في ذلك الاضطرابات العصبية. كما أن الفيروس الحي الموجود في اللقاح قابل للانتقال ، وهو خطير على الأفراد الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. أظهر الاختبار الأخير لمخزون لقاح الجدري من قبل مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) أنه يمكن تخفيف جرعات اللقاح في هذه المخزونات مع الاحتفاظ بالفعالية ، وبالتالي توسيع العدد المحتمل للجرعات المتاحة لسكان الولايات المتحدة. بالإضافة إلى ذلك ، تم إبرام عقود جديدة ستوفر ملايين الجرعات الإضافية من هذا اللقاح. المخزونات الحالية من اللقاح المرخص ليست مخصصة للاستخدام العسكري.

                سم البوتولينيوم

                يحمي الذوفان المتوفر حاليًا من أنواع توكسين البوتولينوم من A إلى E ، ولكنه متاح فقط كمنتج جديد للأدوية / اللقاح ، مع التحكم في التوكسويد بواسطة CDC. يجب أن تبدأ سلسلة من ثلاثة لقاحات قبل 12 أسبوعًا من التعرض. يُظهر معظم المستلمين دليلًا إيجابيًا على التتر الواقي عند 14 أسبوعًا ، ويلزم وجود معززات سنوية للحفاظ على الحماية.

                لا يوجد دواء أثبتت فعاليته ضد الجدري لدى البشر. ومع ذلك ، فإن بعض المرشحين الواعدين آخذين في الظهور. النتائج الأخيرة في الجسم الحي مع سيدوفافير تظهر نتائج جيدة كعلاج. قد يكون الجلوبيولين المناعي لقاح اللقاح (VIG) مفيدًا إذا تم إعطاؤه بعد فترة وجيزة من التعرض للجدري (الجدري) أو في وقت تفاعل التطعيم الضار ، ولكن هذه الاحتمالية تستند إلى النتائج المختبرية لتفاعلاته مع فيروس اللقاح. جاء توافر VIG بعد فترة طويلة من القضاء على المرض ، لذلك تم منع تأكيد فعاليته. هناك توافر محدود لـ VIG من CDC. يوصى باستخدام عقار ريبافيرين المضاد للفيروسات لعلاج بعض أنواع الحمى النزفية الفيروسية.

                تطوير لقاح الخدمة المشتركة

                بالإضافة إلى المسؤولية عن المخزونات الحالية من لقاحات DOD ، تتم إدارة جميع جهود تطوير لقاح DOD BW من خلال برنامج اقتناء اللقاح المشترك (JVAP) ومن خلال شركة DynPort لقاح النظام الرئيسي. JVAP هي منظمة تابعة لمكتب البرنامج المشترك للدفاع البيولوجي. كما يدير JVAP ويراقب التقدم المحرز في جهود تطوير اللقاح الموجودة في قاعدة تكنولوجيا برنامج العلوم والتكنولوجيا للدفاع البيولوجي المشترك للخدمة الطبية المشتركة. يتم نقل اللقاحات المرشحة الناضجة بدرجة كافية للإنتاج والاختبار على نطاق صغير بموجب إرشادات إدارة الغذاء والدواء إلى شركة DynPort Vaccine Company للتطوير المتقدم والامتثال التنظيمي والاختبار والإنتاج والتنفيذ الميداني.

                يوضح الجدول 5.1 الخطوط الزمنية الحالية لبرنامج JVAP للعديد من اللقاحات من الجيل التالي. يجب أن تعطي تواريخ ترخيص مرشح الجيل التالي الواردة في هذا الجدول للقارئ رؤية واقعية لتوقعاتنا فيما يتعلق بحماية اللقاح في المستقبل. يتم تحديد هذه الجداول الزمنية من قبل JVAP وتدعمها لجان العمل ذات الصلة على مستوى وزارة الدفاع.

                في حين أن هناك عقبات علمية مشروعة في علم تطوير اللقاح ، لا يمكن لهذه اللجنة العثور على أي نموذج أعمال مدني يوازي خطة تطوير وزارة الدفاع. قد يكون هذا بسبب الضغوط الاقتصادية في الصناعة التي تدفع المطور إلى & ldquomove it أو القضاء عليه & rdquo عندما يتعلق الأمر بمنتج دواء أو لقاح. بالنسبة لهذه اللجنة ، بدا من خلال العديد من المذكرات أن الضباط المسؤولين عن تطوير الأدوية لم يشاركوا بشكل كامل في نوع برامج تطوير الأدوية واللقاحات التي تؤكد على الفحص السريع والاختبار ومشاركة الوكالة التنظيمية المبكرة في & ldquobest من السلالات والأدوية واللقاحات المرشحة. في الواقع ، شعرت اللجنة أن نموذج عمل DOD & rsquos يتميز بمنتج واحد ، وخطط تجنب المخاطر مع القليل من التقييم المبكر من منظور الموافقة التنظيمية. لا توجد شراكات فعالة مع الصناعة أو إدارة الغذاء والدواء الأمريكية التي تؤكد على الحاجة إلى إنتاج منتج أو إيقاف برنامج تطوير المرشح.

                اكتشاف التدابير المضادة الكيميائية والبيولوجية الطبية: أوجه القصور في كل من برامج الأدوية واللقاحات البحرية والمشتركة

                على أساس زيارة اللجنة & rsquos مع أفراد السفن المنتشرين في نورفولك ، فيرجينيا ، والمعرفة الجماعية للموظفين الطبيين الحاليين والسابقين في البحرية ، وجدت اللجنة أن عددًا من النقص في المخزون موجود في التأهب للدفاع الطبي ضد عوامل الحرب الكيميائية. تشمل هذه العيوب مجموعات الترياق القديمة ، ومجموعات الترياق غير الكافية لجميع الأشخاص الذين قد يتعرضون لها ، وغياب الترياق المتشنج لعامل الأعصاب (CANA). علاوة على ذلك ، أعطيت اللجنة انطباعًا بأن التدريب على المساعدة الذاتية والأصدقاء مع مجموعات التدريب لم يكن جزءًا من متطلبات التدريب الفردية. في الوقت نفسه ، تعتبر المعالجات المتاحة للتعرض لعامل الأسلحة الكيميائية فعالة بشكل معقول ، لذلك تشير أوجه القصور هذه إلى انخفاض الأولوية في العمليات وبرامج وممارسات الصيانة المستمرة على عكس أوجه القصور الفنية.

                يعاني برنامج الحصول على التطعيمات المشترك من عدد من أوجه القصور ، يمكن معالجة الكثير منها بجهود من الخدمات المتضررة:

                يوجد حاليًا مصدر واحد فقط للقاح الجمرة الخبيثة المعتمد من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير للقوات الأمريكية ، والمخزونات الحالية محدودة.

                تمتلك وزارة الدفاع مخزونًا من اللقاحات ضد العديد من عوامل الأسلحة البيولوجية المهمة ، ولكن يُقدر أن الأمر سيستغرق عامين و6-8 ملايين دولار لاختبار كل لقاح في المخزون وفقًا لمعايير إدارة الغذاء والدواء لإطلاقه واستخدامه بموجب بروتوكولات IND.

                في حالة عدم وجود لقاحات كافية ، ستكون هناك حاجة لمخزونات كبيرة من المضادات الحيوية واسعة الطيف ، ومضادات الفيروسات ، والأدوية المضادة ، والمواد الطبية الداعمة لمعالجة الإصابات الجماعية من هجوم الأسلحة البيولوجية. تمت الموافقة على مجموعة واسعة من المضادات الحيوية واسعة الطيف وهي متوفرة ، ولكن لم يتم تخزينها للاستخدام العسكري في حالات الطوارئ.

                داخل وزارة الدفاع والجيش ، بصفته الوكيل التنفيذي لوزارة الدفاع لتطوير العقاقير العسكرية ، فإن النظام الحالي لتحديد ونضج الأنظمة المرشحة ليس له مثيل في صناعة الأدوية واللقاحات التجارية. يتجنب النظام المخاطر ويحتمل أن يحقق نتائج في عقود وليس سنوات. القضايا التنظيمية المحيطة بموافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على عقاقير الدفاع الكيميائية والبيولوجية التابعة لوزارة الدفاع إلى جانب تطبيق إرشادات التطوير والاقتناء الخاصة بوزارة الدفاع تؤدي إلى تفاقم المشكلة ، لكن إدارة الغذاء والدواء قد أشارت إلى رغبتها في إنشاء بروتوكول موافقة مصمم خصيصًا للاحتياجات العسكرية. يحتاج JVAP للعمل على هذا الافتتاح.

                توصية التدابير الطبية الكيميائية والبيولوجية المضادة: الممارسات والإصلاحات اللازمة لتوفير الحماية الكافية

                كحد أدنى ، يجب على البحرية التأكد من أن جميع عمليات النشر تشمل مخازن كافية للتدابير المضادة للدفاع الطبي الكيميائي والبيولوجي الحالية. كما ينبغي أن يدفع JVAP إلى مسار تطوير أكثر شراسة لقاحات وأدوية جديدة وأكثر فعالية. الخط الزمني الحالي لوزارة الدفاع لـ

                سيوفر مجال اللقاحات والمداواة ما لا يقل عن عقد من التأخر في الحماية مع الاستثمار الحالي والنهج الحذر. لذلك ، يجب ألا تعتمد البحرية على اللقاحات لتكون حماية فعالة ضد عوامل الأسلحة البيولوجية على المدى القصير إلى المتوسط ​​، ولا ينبغي لها انتظار المزيد من الترياق الفعال لعوامل الأسلحة الكيميائية. النشر مع مخازن كافية و [مدش] فيما يتعلق بكل من الكمية وفترة الصلاحية و [مدشوف] التدابير المضادة للعامل الكيميائي والمضادات الحيوية المعروفة للتخفيف من آثار الأسلحة البيولوجية يجب أن يكون مطلبًا تشغيليًا.

                لتسريع إدخال المزيد من الإجراءات المضادة الطبية الفعالة ، هناك حاجة إلى إصلاح شامل لعقار وزارة الدفاع وهيكل إدارة اللقاحات. يجب أن يحاكي الهيكل والعمليات الجديدة أفضل الممارسات التجارية ويسمح بتحمل المخاطر في تطوير المنتج. للتأكد من أن هذه المسألة تحظى بالاهتمام اللازم ، يحتاج رئيس العمليات البحرية إلى بذل جهد من خلال وزير البحرية لتسريع تلك الجهود التي تهم القوات البحرية.

                النواقص التقنية والتشغيلية: التشخيص الطبي

                عادة ما تكون التشخيصات الطبية مقيدة بتلك الأنشطة التي تؤدي إلى تأكيد سريري للمرض أو الإصابة. يقسم هذا التقرير هذا النشاط إلى التشخيص المختبري والتشخيص السريري. بينما يؤدي كلا النشاطين إلى تأكيد المرض ، فإن لهما خصائص مذهبية وتقنية مختلفة بشكل واضح.

                التشخيص المختبري هو النشاط الذي يؤكد وجود وهوية العامل الممرض في عينات من البشر الذين تظهر عليهم علامات المرض السريري أو ، في بعض الحالات ، تم تحديدهم على أنهم تعرضوا لمسببات الأمراض. بينما يوفر التحليل المختبري التأكيد النهائي للكائنات المسببة للأمراض في عينة بشرية ، فإن التشخيص الفعلي للمرض (أو التعرض للكائنات المسببة للمرض) يتم من خلال ربط هذه البيانات المختبرية الداعمة بالنتائج السريرية. وفقًا لذلك ، يكون مختبر التشخيص جيدًا فقط مثل الأشخاص الذين يفسرون البيانات.

                التشخيص السريري هو نشاط عالي المستوى يقوم به الأطباء وينتج عنه اتخاذ قرارات تؤثر على حياة الأطقم ومهام المحاربين. يعتمد هذا النشاط بشكل كبير على التدريب ، وعلى مستوى الوعي بالتهديد (الذكاء الميداني ، والوعي بالموقف) ، وعلى مهارات الطبيب السريري.

                نظرًا لأن ضحايا الحرب الكيميائية لديهم فترة تأخير قصيرة بين التعرض وبداية الأعراض ، وبما أن التمييز بين عوامل الحرب المختلفة واضح إلى حد ما ، فقد ركزت اللجنة على تشخيص الحرب البيولوجية والأمراض المرتبطة بـ ndash ، والتي يمكن الخلط بينها بسهولة مع ظهورها بشكل طبيعي (& ldquobackground & rdquo) الالتهابات. تتم معالجة النتائج والتوصيات الأكثر تقنية للتشخيص المخبري أولاً ، يليها المجال الأوسع والأقل تقنيًا للتشخيص السريري.


                اختبار COVID-19

                سيوفر أطباء SHAC اختبار COVID-19 الجزيئي البلعومي للعدوى النشطة للطلاب فقط. سيتم توفير الاختبار الفيروسي لـ COVID-19 للطلاب الذين ظهرت عليهم أعراض الفيروس أو أولئك غير المطعمين الذين تعرضوا مباشرة لشخص مصاب بـ COVID-19 أو إفرازاتهم. لا تتوفر حاليًا اختبارات فحص COVID-19 للطلاب الذين تم تطعيمهم والذين لا تظهر عليهم أعراض.

                يمكن للطلاب والموظفين أيضًا الحصول على اختبار COVID-19 من مزود الرعاية الصحية أو الصيدلية المحلية أو عبر العديد من مواقع الاختبار الموجودة في جميع أنحاء مدينة فيلادلفيا. قد تقدم البلديات الأخرى اختبارًا مجانيًا للأفراد الذين يجب عليهم مراجعة مواقعهم الحكومية المحلية للحصول على مزيد من المعلومات. يجب إرسال نتائج الاختبار عبر البريد الإلكتروني إلى [email protected] أو يجب على الطلاب تحميل نتائجهم على بوابة صحة الطالب ..

                يتم تعيين طبيب SHAC للإشراف على جميع إدارة الرعاية الصحية للطلاب COVID-19. بالإضافة إلى اختبار COVID-19 ، وإدارة رعاية المرضى عبر TeleHealth ، والمراقبة اليومية للطلاب في الحجر الصحي والعزل حتى الخروج من المستشفى. هذا الطبيب مسؤول عن تتبع جهات الاتصال ، والحفاظ على بيانات تتبع الاتصال ، وإخطار PDPH بجميع حالات COVID-19 الإيجابية باستخدام نماذج الإبلاغ عن COVID-19 PDPH. أكمل طبيب SHAC المعين دورة Johns Hopkins Coursera لتتبع عقود COVID-19 جنبًا إلى جنب مع اثنين آخرين من موظفي SHAC وموظفي الموارد البشرية الذين قد يُطلب منهم المساعدة في تعقب / تحديد العقود إذا لزم الأمر.

                في هذا الوقت ، لا توجد توصيات محددة لاختبار الأجسام المضادة للأفراد الذين لا تظهر عليهم أعراض. يتوفر المزيد من المعلومات من مركز السيطرة على الأمراض (CDC) حول اختبار الأمصال.

                يجب أن يحصل جميع الموظفين والطلاب الذين ثبتت إصابتهم أو تظهر عليهم أعراض COVID-19 على تصريح طبي من قبل مقدم الرعاية الصحية ومدير صحة الطلاب قبل العودة إلى الحرم الجامعي للعمل أو الفصول الدراسية / السريرية.

                يرجى الاطلاع على قسم الإقامة في هذا المستند للحصول على تفاصيل تتعلق بعملية COVID-19 للاختبار والعزل / الحجر الصحي للطلاب المقيمين المصابين أو المعرضين لـ COVID-19.


                36.2 التحسس الجسدي

                بنهاية هذا القسم ، ستكون قادرًا على القيام بما يلي:

                • وصف أربعة مستقبلات ميكانيكية مهمة في جلد الإنسان
                • وصف التوزيع الطبوغرافي للمستقبلات الحسية الجسدية بين الجلد اللامع والشعر
                • اشرح سبب كون إدراك الألم ذاتيًا

                التحسس الجسدي عبارة عن فئة حسية مختلطة وتشمل جميع الأحاسيس الواردة من الجلد والأغشية المخاطية ، وكذلك من الأطراف والمفاصل. يُعرف التحسس الجسدي أيضًا باسم حاسة اللمس ، أو أكثر شيوعًا ، بمعنى حاسة اللمس. يحدث التحسس الجسدي في جميع أنحاء الجزء الخارجي من الجسم وفي بعض الأماكن الداخلية أيضًا. تلعب مجموعة متنوعة من أنواع المستقبلات - المضمنة في الجلد والأغشية المخاطية والعضلات والمفاصل والأعضاء الداخلية ونظام القلب والأوعية الدموية - دورًا.

                تذكر أن البشرة هي الطبقة الخارجية من الجلد في الثدييات. وهي رقيقة نسبيًا وتتكون من خلايا مملوءة بالكيراتين ولا يوجد بها إمداد بالدم. تعمل البشرة كحاجز أمام الماء وغزو مسببات الأمراض. تحت هذا ، تحتوي الأدمة الأكثر سمكًا على الأوعية الدموية والغدد العرقية وبصيلات الشعر والأوعية الليمفاوية والغدد الدهنية التي تفرز الدهون (الشكل 36.4). يوجد تحت البشرة والأدمة النسيج تحت الجلد ، أو الطبقة الدهنية التي تحتوي على الأوعية الدموية والأنسجة الضامة ومحاور الخلايا العصبية الحسية. اللُحمة ، التي تحتوي على حوالي 50 بالمائة من دهون الجسم ، تربط الأدمة بالعظام والعضلات ، وتزود الأدمة بالأعصاب والأوعية الدموية.

                المستقبلات الحسية الجسدية

                تصنف المستقبلات الحسية إلى خمس فئات: المستقبلات الميكانيكية ، المستقبلات الحرارية ، المستقبلات الحسية ، مستقبلات الألم ، والمستقبلات الكيميائية. تستند هذه الفئات على طبيعة المحفزات التي تحفرها كل فئة من المستقبلات. ما يشار إليه عادة باسم "اللمس" يتضمن أكثر من نوع واحد من المنبهات وأكثر من نوع واحد من المستقبلات. توصف المستقبلات الميكانيكية في الجلد بأنها مغلفة (أي محاطة بكبسولة) أو غير مغلفة (مجموعة تتضمن نهايات عصبية حرة). نهاية العصب الحر ، كما يوحي اسمها ، هي تغصن غير مغلف من الخلايا العصبية الحسية. النهايات العصبية الحرة هي النهايات العصبية الأكثر شيوعًا في الجلد ، وهي تمتد إلى منتصف البشرة. النهايات العصبية الحرة حساسة للمنبهات المؤلمة ، والساخنة والباردة ، واللمس الخفيف. فهي بطيئة في التكيف مع المنبه ، وبالتالي فهي أقل حساسية للتغيرات المفاجئة في التحفيز.

                هناك ثلاث فئات من المستقبلات الميكانيكية: اللمس ، المستقبلات الحركية ، ومستقبلات الضغط. تستشعر المستقبلات الآلية المحفزات بسبب التشوه الجسدي لأغشية البلازما. تحتوي على قنوات أيونية ذات بوابات ميكانيكية تفتح أبوابها أو تغلق استجابة للضغط واللمس والتمدد والصوت ". هناك أربعة مستقبلات ميكانيكية أساسية عن طريق اللمس في جلد الإنسان: أقراص ميركل ، وكريات ميسنر ، ونهايات روفيني ، وكريات باتشيني ، اثنان منها يقعان في اتجاه سطح الجلد ، واثنان يقعان في مكان أعمق. يوجد نوع خامس من المستقبلات الميكانيكية ، مصابيح نهاية Krause ، فقط في المناطق المتخصصة. توجد أقراص ميركل (الموضحة في الشكل 36.5) في الطبقات العلوية من الجلد بالقرب من قاعدة البشرة ، سواء في الجلد الذي به شعر أو على الجلد اللامع ، أي الجلد الخالي من الشعر الموجود في راحة اليد والأصابع ، وباطن أقدام وشفاه البشر والرئيسيات الأخرى. أقراص ميركل موزعة بكثافة في أطراف الأصابع والشفتين. إنها نهايات عصبية مغلفة بطيئة التكيف ، وتستجيب لللمسة الخفيفة. اللمس الخفيف ، المعروف أيضًا باسم اللمس التمييزي ، هو ضغط خفيف يسمح بتحديد موقع المحفز. الحقول المستقبلة لأقراص ميركل صغيرة بحدود محددة جيدًا.هذا يجعلها حساسة للغاية للحواف ويتم استخدامها في مهام مثل الكتابة على لوحة المفاتيح.

                اتصال مرئي

                أي العبارات التالية خاطئة عن المستقبلات الميكانيكية؟

                1. تم العثور على الكريات الباسينية في كل من الجلد اللامع والشعر.
                2. أقراص ميركل وفيرة في أطراف الأصابع والشفتين.
                3. نهايات روفيني عبارة عن مستقبلات ميكانيكية مغلفة.
                4. تمتد كريات مايسنر إلى الأدمة السفلية.

                توجد كريات مايسنر (الموضحة في الشكل 36.6) والمعروفة أيضًا باسم الجسيمات اللمسية في الأدمة العلوية ، لكنها تتسرب إلى البشرة. توجد أيضًا بشكل أساسي في الجلد اللامع على أطراف الأصابع والجفون. إنها تستجيب للمس والضغط الناعمين ، ولكنها تستجيب أيضًا للاهتزاز أو الرفرفة منخفضة التردد. فهي تتكيف بسرعة مع الخلايا العصبية المليئة بالسوائل والمغلفة ذات الحدود الصغيرة والمحددة جيدًا وتستجيب للتفاصيل الدقيقة. مثل أقراص ميركل ، فإن جسيمات مايسنر ليست وفيرة في راحة اليد كما هي في أطراف الأصابع.

                أعمق في البشرة ، بالقرب من القاعدة ، هي نهايات روفيني ، والتي تعرف أيضًا باسم الجسيمات المنتفخة. توجد في كل من الجلد اللامع والشعر. وهي عبارة عن مستقبلات ميكانيكية مغلفة بطيئة التكيف تكتشف تمدد الجلد والتشوهات داخل المفاصل ، لذا فهي توفر تغذية راجعة قيّمة للإمساك بالأشياء والتحكم في موضع الإصبع وحركته. وبالتالي ، فإنها تساهم أيضًا في الحس العميق والحركة. نهايات روفيني تكشف أيضًا عن الدفء. لاحظ أن أجهزة الكشف عن الحرارة هذه تقع في عمق الجلد أكثر من تلك الموجودة في أجهزة الكشف عن البرد. ليس من المستغرب إذن أن يكتشف البشر المنبهات الباردة قبل أن يكتشفوا المنبهات الدافئة.

                توجد الكريات الباسينية (كما هو موضح في الشكل 36.7) في أعماق أدمة كل من الجلد اللامع والشعر وتشبه هيكليًا جسيمات مايسنر الموجودة في سمحاق العظام وكبسولات المفاصل والبنكرياس وغيرها من الأحشاء والثدي والأعضاء التناسلية. إنهم يتكيفون بسرعة مع المستقبلات الميكانيكية التي تستشعر ضغطًا عابرًا عميقًا (ولكن ليس لفترات طويلة) واهتزازًا عالي التردد. تكتشف المستقبلات الباسينية الضغط والاهتزاز عن طريق الضغط ، مما يحفز التشعبات الداخلية. يوجد عدد أقل من الجسيمات الباشينية ونهايات روفيني في الجلد مقارنة بأقراص ميركل وكريات ميسنر.

                في استقبال الحس العميق ، تنتقل الإشارات التحسسية والحركية عبر الخلايا العصبية الواصلة النخاعية التي تمتد من الحبل الشوكي إلى النخاع. الخلايا العصبية ليست متصلة جسديًا ، ولكنها تتواصل عبر الناقلات العصبية التي تفرز في نقاط الاشتباك العصبي أو "الفجوات" بين الخلايا العصبية الموصلة. بمجرد وصولها إلى النخاع ، تستمر الخلايا العصبية في نقل الإشارات إلى المهاد.

                مغازل العضلات هي مستقبلات تمدد تكتشف مقدار التمدد أو إطالة العضلات. ترتبط هذه الأعضاء بأوتار جولجي ، وهي مستقبلات توتر تكتشف قوة تقلص العضلات. تأتي الإشارات التحسسية والحركية من الأطراف. تنطلق إشارات التحسس اللاواعي من الحبل الشوكي إلى المخيخ ، وهي منطقة الدماغ التي تنسق تقلص العضلات ، وليس إلى المهاد ، مثل معظم المعلومات الحسية الأخرى.

                تكتشف مستقبلات الضغط تغيرات الضغط في العضو. توجد في جدران الشريان السباتي والشريان الأورطي حيث تراقب ضغط الدم وفي الرئتين حيث تكتشف درجة تمدد الرئة. تم العثور على مستقبلات التمدد في مواقع مختلفة في الجهاز الهضمي والبولي.

                بالإضافة إلى هذين النوعين من المستقبلات العميقة ، هناك أيضًا مستقبلات شعر تتكيف بسرعة ، والتي توجد في النهايات العصبية التي تلتف حول قاعدة بصيلات الشعر. هناك أنواع قليلة من مستقبلات الشعر التي تكشف عن حركة الشعر البطيئة والسريعة ، وتختلف في حساسيتها للحركة. تكتشف بعض مستقبلات الشعر أيضًا انحراف الجلد ، وتسمح بعض مستقبلات الشعر سريعة التكيف باكتشاف المحفزات التي لم تلمس الجلد بعد.

                تكامل الإشارات من المستقبلات الميكانيكية

                ينتج عن تكوين الأنواع المختلفة من المستقبلات التي تعمل في تناسق في جلد الإنسان إحساس دقيق جدًا باللمس. تقع المستقبلات المسبب للألم - تلك التي تكشف عن الألم - بالقرب من السطح. توجد مستقبلات ميكانيكية صغيرة ومعايرة بدقة - أقراص ميركل وكريات ميسنر - في الطبقات العليا ويمكنها تحديد مكان اللمسة اللطيفة بدقة. توجد المستقبلات الميكانيكية الكبيرة - كريات باتشيني ونهايات روفيني - في الطبقات السفلية وتستجيب للمس أعمق. (ضع في اعتبارك أن الضغط العميق الذي يصل إلى تلك المستقبلات العميقة لن يحتاج إلى توطين دقيق). كلا الطبقتين العلوية والسفلية من الجلد تتكيف بسرعة وببطء مع المستقبلات. كل من القشرة الحسية الجسدية الأولية والمناطق القشرية الثانوية مسؤولة عن معالجة الصورة المعقدة للمنبهات المنقولة من تفاعل المستقبلات الميكانيكية.

                كثافة المستقبلات الميكانيكية

                توزيع مستقبلات اللمس في جلد الإنسان غير ثابت على الجسم. في البشر ، تكون مستقبلات اللمس أقل كثافة في الجلد المغطى بأي نوع من الشعر ، مثل الذراعين والساقين والجذع والوجه. تكون مستقبلات اللمس أكثر كثافة في الجلد غير اللامع (النوع الموجود في أطراف أصابع الإنسان والشفتين ، على سبيل المثال) ، والذي يكون عادةً أكثر حساسية وأكثر سمكًا من الجلد المشعر (4 إلى 5 مم مقابل 2 إلى 3 مم).

                كيف يتم تقدير كثافة المستقبلات في الإنسان؟ يمكن إثبات الكثافة النسبية لمستقبلات الضغط في مواقع مختلفة من الجسم بشكل تجريبي باستخدام اختبار تمييز نقطتين. في هذا العرض التوضيحي ، يتم وضع نقطتين حادتين ، مثل مسامير تثبيت الورق ، على اتصال مع جلد الشخص المعني (على الرغم من أنهما ليسا بالقوة الكافية لإحداث الألم أو كسر الجلد). يُبلغ الموضوع إذا شعر بنقطة واحدة أو نقطتين. إذا تم الشعور بالنقطتين كنقطة واحدة ، فيمكن الاستدلال على أن النقطتين كلاهما في المجال الاستقبالي لمستقبل حسي واحد. إذا تم الشعور بنقطتين كنقطتين منفصلتين ، فإن كل منهما في المجال الاستقبالي لمستقبلين حسيين منفصلين. يمكن بعد ذلك تقريب النقاط وإعادة اختبارها حتى يشعر الموضوع بنقطة واحدة فقط ، ويمكن تقدير حجم المجال الاستقبالي لمستقبل واحد من تلك المسافة.

                استقبال حراري

                بالإضافة إلى مصابيح نهاية Krause التي تكشف عن البرودة ونهايات Ruffini التي تكشف عن الدفء ، هناك أنواع مختلفة من مستقبلات البرد على بعض النهايات العصبية الحرة: مستقبلات حرارية ، موجودة في الأدمة ، وعضلات الهيكل العظمي ، والكبد ، وما تحت المهاد ، والتي يتم تنشيطها بواسطة درجات حرارة مختلفة . تمتد مساراتهم إلى الدماغ من الحبل الشوكي عبر المهاد إلى القشرة الحسية الجسدية الأولية. تنتقل معلومات الدفء والبرودة من الوجه عبر أحد الأعصاب القحفية إلى الدماغ. أنت تعلم من التجربة أن المنبه البارد أو الساخن الذي يمكن تحمله يمكن أن يتطور بسرعة إلى منبه أكثر شدة لم يعد يمكن تحمله. يمكن اعتبار أي منبه شديد الشدة على أنه ألم لأن الإحساس بدرجة الحرارة يتم إجراؤه على طول المسارات نفسها التي تحمل الإحساس بالألم.

                الألم هو الاسم الذي يطلق على الألم ، وهو المعالجة العصبية للمنبهات الضارة استجابة لتلف الأنسجة. ينتج الألم عن مصادر حقيقية للإصابة ، مثل التلامس مع مصدر حرارة يسبب حرقًا حراريًا أو ملامسة مادة كيميائية مسببة للتآكل. ولكن يمكن أن يحدث الألم أيضًا بسبب المنبهات غير الضارة التي تحاكي عمل المنبهات الضارة ، مثل ملامسة الكابسيسين ، وهي المركبات التي تسبب طعم الفلفل الحار والتي تستخدم في رشاشات الفلفل للدفاع عن النفس وبعض الأدوية الموضعية. طعم الفلفل "حار" لأن مستقبلات البروتين التي تربط الكابسيسين تفتح نفس قنوات الكالسيوم التي تنشطها المستقبلات الدافئة.

                يبدأ الشعور بالألم عند المستقبلات الحسية ، ولكن الألم ، بقدر ما هو إدراك للألم ، لا يبدأ حتى يصل إلى الدماغ. هناك عدة مسارات مسبب للألم تصل إلى الدماغ وعبره. تحمل معظم المحاور العصبية معلومات مسبب للألم إلى الدماغ من مشروع الحبل الشوكي إلى المهاد (كما تفعل الخلايا العصبية الحسية الأخرى) وتخضع الإشارة العصبية للمعالجة النهائية في القشرة الحسية الجسدية الأولية. ومن المثير للاهتمام ، أن مسارًا مسببًا للألم لا يتجه إلى المهاد ولكن مباشرة إلى منطقة ما تحت المهاد في الدماغ الأمامي ، والتي تعدل وظائف القلب والأوعية الدموية والغدد الصماء للجهاز العصبي اللاإرادي. تذكر أن المنبهات المهددة - أو المؤلمة - تحفز الفرع الودي للنظام الحسي الحشوي ، مما يهيئ استجابة القتال أو الطيران.


                شاهد الفيديو: طريقةاستخدام البخاخ عن طريق الفم (شهر نوفمبر 2022).