معلومة

لماذا لا يتكتل الدم وينتج عنه الموت؟

لماذا لا يتكتل الدم وينتج عنه الموت؟


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

في الإجابة المقبولة لهذا السؤال ، يُقال إن فصيلة الدم ستتغير ببطء إلى فصيلة دم المتبرع.

عندما يكون الدم في الشخص حوالي 50٪ من دمه و 50٪ من دم المتبرع. على سبيل المثال ، 50٪ من فصيلة الدم A (خاص به) و 50٪ من مجموعة O (دم المتبرعين) ، ألا تتفاعل الأجسام المضادة في المجموعة O مع المستضدات A وتتكتل؟


يموت بعض الأشخاص من مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف بعد عمليات زرع نخاع العظم التي تنطوي على عدم توافق ABO ، ولكن ليس عادةً من جلطات الدم.

لا تشكل خلايا الدم الحمراء الأجنبية عادةً كتلًا كبيرة (أو جلطات) نتيجة تفاعل الجسم المضاد مع مستضد الخلية السطحية. ومع ذلك ، يمكن أن تشكل كتلًا صغيرة لا تهدد الحياة ، ولكنها تنتقل ببساطة من مجرى الدم بواسطة الضامة.

يتكون رد الفعل النموذجي من الكشف عن خلايا الدم الحمراء الأجنبية وتدميرها (يسمى على نطاق واسع فقر الدم الانحلالي.) لذا فإن فقر الدم يمثل مشكلة ، ولكنه ليس عادةً تكتلاً / تخثرًا كبيرًا.

سلامة وتأثير نقل خلايا الدم الحمراء من نوع المتبرع قبل زرع الخلايا السلفية للدم المحيطي الخيفي مع عدم تطابق كبير مع ABO.
عمليات نقل الدم والجهاز المناعي
عواقب عدم توافق ABO في زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم الخيفي.


لا ينبغي لأحد أن يموت من نقل الدم. فلماذا حدث ذلك في إم دي أندرسون ، أفضل مستشفى للسرطان في الأمة؟

هيوستن - في أوائل ديسمبر / كانون الأول ، أعطت ممرضة في مركز إم دي أندرسون للسرطان بجامعة تكساس لمريض سرطان الدم البالغ من العمر 23 عامًا عملية نقل دم ، دون علم الطاقم الطبي ، أصبح ملوثًا بالبكتيريا.

سرعان ما انخفض ضغط دم المريضة ، ولكن لا يوجد دليل على أن أي شخص في مستشفى السرطان الأعلى تصنيفًا في البلاد كان يراقب بنشاط علاماتها الحيوية في اللحظات الحاسمة أثناء وبعد الإجراء ، وفقًا لتحقيق فيدرالي. ماتت بعد أكثر من يوم بقليل.

أثارت الوفاة التي كان من الممكن تجنبها توبيخًا قاسًا من مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية ، التي كشف تحقيقها اللاحق ، يوم الإثنين ، عن ثغرات أمنية نظامية في المستشفى. خلص التحقيق إلى أن الممرضات لم يراقبن بشكل صحيح العلامات الحيوية للمرضى أثناء إجراء عمليات نقل الدم ، ليس فقط في حالة المريض المتوفى ، ولكن أيضًا في 18 حالة من أصل 33 حالة أخرى تم فحصها.

منذ تلقي التقرير الفيدرالي هذا الشهر ، أجرى قادة المستشفى تغييرات لتحسين تدريب الممرضات والمطالبة بفحوصات كل ساعة على المرضى أثناء عمليات نقل الدم.

وقالت روزانا موريس ، مديرة العمليات بالمستشفى ، في مقابلة يوم الثلاثاء: "نحن لا نتزعزع في التزامنا تجاه مرضانا ، ليس فقط في معركتهم ضد السرطان ، ولكن لتوفير بيئة آمنة وأعلى جودة لتلقي الرعاية". هذا الحدث يساعدنا فقط في جعلنا أفضل ".

لكن الوفاة أثارت سؤالاً أربك دعاة سلامة المرضى: بالنظر إلى كل التطورات في التكنولوجيا وبروتوكولات السلامة على مدى العقود الثلاثة الماضية ، كيف يمكن أن تحدث مثل هذه الأخطاء حتى في أكثر المستشفيات شهرة؟

عمليات نقل الدم المميتة نادرة جدًا ويمكن الوقاية منها لدرجة أنها تُعد ضمن فئة من الأخطاء الطبية التي يقول الخبراء إنه لا ينبغي أن يحدث أبدًا. المدرجة في قائمة ما يسمى بأحداث أبدا: ترك المعدات الطبية داخل المريض بعد الجراحة. إجراء عملية جراحية على المريض الخطأ أو على الجزء الخطأ من الجسم. إعطاء المرضى الأدوية الملوثة.

قال الدكتور بيتر برونوفوست ، خبير سلامة المستشفيات الرائد ورئيس قسم التحول السريري في مستشفيات جامعة كليفلاند ، إن مثل هذه الأخطاء الفادحة قد تبدو صادمة لعامة الناس.

"ماذا تقصد أنني أستطيع الحصول على نقل دم ملوث؟ ماذا تقصد بأنك أجريت عملية جراحية على الجزء الخطأ من الجسم أو على الشخص الخطأ؟ " قال برونوفوست. "الحقيقة ، للأسف ، هي أن هذه الأشياء لا تزال تحدث ، وهذا يعني أنه يتعين علينا وضع أنظمة أفضل في مكانها الصحيح."

قال برونوفوست إن عمليات نقل الدم تعتبر صورة الطفل لكيفية تحسين المستشفيات للنتائج ومنع الأخطاء. كل يوم في جميع أنحاء البلاد ، يتلقى عشرات الآلاف من الأشخاص الصفائح الدموية أو البلازما أو خلايا الدم الحمراء المتبرع بها لمكافحة الأمراض أو تعويض الدم المفقود أثناء الجراحة. في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون الإجراء منقذًا للحياة.

قال برونوفوست: "إنها مخاطرة ، لكنها أيضًا آمنة بشكل لا يصدق".

من بين 17 مليون عملية نقل دم في عام 2017 ، توفي 37 مريضًا كنتيجة مباشرة ، وفقًا لإدارة الغذاء والدواء. مات معظمهم بسبب الحساسية أو مضاعفات أخرى ، ولكن في خمس حالات تلقى المرضى صفائح دموية ملوثة بالبكتيريا ، وفي سبع حالات أعطيت فصيلة دم خاطئة للمرضى.

متعلق ب

الآلام المصدرة للصحة: ​​تسبب الأجهزة الطبية الأمريكية إصابات خطيرة وألمًا في الخارج

أصبحت الوفيات الناجمة عن عمليات نقل الدم أكثر ندرة خلال العقدين الماضيين مع ظهور تقنية الترميز الشريطي ، والتي تضمن للمرضى دائمًا تلقي النوع الصحيح من الدم ، ومع تنفيذ بروتوكولات صارمة للقبض على ردود الفعل السلبية قبل أن يصاب المرضى بمرض خطير.

قالت إيريكا موبلي ، مديرة العمليات في مجموعة ليبفروج ، التي تصنف المستشفيات على أساس السلامة ، إن هذه الإجراءات الوقائية لا تنجح إلا إذا جعلتها المستشفيات أولوية. قالت إن العديد من المستشفيات لا تزال تفشل في القيام بذلك ، مع إعطاء الأولوية للحجم على الجودة وترك المرضى عرضة للخطر.

قال موبلي: "في كثير من الحالات ، عندما تحدث هذه الأخطاء الفظيعة في المستشفيات ، يكون ذلك خطأ في النظام". "من المؤكد أن يرتكب البشر أخطاء ، ولكن يجب أن تكون هناك أنظمة قائمة لمنع هذه الأخطاء من أن تؤدي إلى الأذى."

يقول الخبراء إنه من المهم تتبع درجة حرارة المريض وضغط الدم والنبض أثناء نقل الدم ، مما يسمح للطاقم الطبي بتحديد ردود الفعل السلبية مبكرًا ، وفي معظم الحالات ، إيقاف الإجراء قبل أن يتضرر المريض بشكل خطير. لم يحدث ذلك في قضية إم دي أندرسون.

صدمت أنباء الوفاة بعض خبراء سلامة المستشفيات ، نظرًا لسمعة إم دي أندرسون كأحد أفضل مراكز السرطان في البلاد. تجذب المستشفى المرضى من جميع أنحاء العالم كل عام إلى مرافقها اللامعة في هيوستن. وجاءت الوفاة بعد شهرين من حصول أحد كبار الباحثين بالمستشفى على جائزة نوبل في الطب لعمله في تطوير علاج ثوري يسخر جهاز المناعة لمهاجمة الخلايا السرطانية.

كتبت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية في رسالة بتاريخ 3 يونيو إلى الدكتور بيتر بيسترز ، رئيس إم دي أندرسون: "تم تحديد أوجه القصور هذه على أنها ذات طبيعة خطيرة بحيث تحد بشكل كبير من قدرة المستشفى الخاصة بك على تقديم الرعاية المناسبة".

في المقابلات مع المنظمين ، يبدو أن العديد من ممرضات إم دي أندرسون لم يدركوا أنه كان من المفترض أن يراقبوا المرضى بانتظام أثناء إعطائهم الدم ، موضحين أنهم فحصوا المرضى مرة واحدة بعد وقت قصير من بدء نقل الدم ومرة ​​بعد ذلك. ترك هذا علامات حيوية للعديد من المرضى دون فحص لساعات في كل مرة.

أوضحت إحدى الممرضات أن المرضى قد تم تدريبهم على اكتشاف علامات ردود الفعل السلبية ، وأن مسؤوليتهم هي إخطار الممرضات إذا بدا أن هناك خطأ ما: "نحن نثقف المرضى حول نقل الدم" ، قالت الممرضة المجهولة ، وفقًا للتقرير . "المرضى يعرفون الاتصال".

كما فشل طاقم إم دي أندرسون بشكل روتيني في إبلاغ المرضى بالمخاطر المحتملة المرتبطة بعمليات نقل الدم ، في العديد من الحالات بالاعتماد على وثائق الموافقة المستنيرة التي وقعها المرضى قبل أشهر أو حتى سنوات ، وفقًا للتقرير.

وقدمت المستشفى خطة تصحيح هذا الشهر تعهدت بإجراء تغييرات في التدريب وفحوصات المرضى. بالإضافة إلى ذلك ، أعلن المستشفى عن إطلاقه مركز قيادة هو الأول من نوعه لمتابعة المؤشرات الحيوية لكل مريض يتلقى عملية نقل دم في المستشفى بشكل مستمر.

"بصفتنا مؤسسة تعليمية ، فإننا نرحب حقًا بهذا الأمر ونتقبله كفرصة ليس فقط لتحسين بعض سياساتنا وإجراءاتنا الحالية ، ولكن أيضًا لتحسين عملنا وإنشاء أفضل الممارسات الجديدة" ، قال موريس ، مدير العمليات بالمستشفى ، قالت.

كشف فحص حكومي منفصل عن أوجه قصور في مختبر إم دي أندرسون الذي يعالج الدم المستخدم في عمليات نقل الدم ، وفقًا لرسالة أخرى تم إرسالها إلى المستشفى هذا الشهر. لم يتم الإعلان عن هذا التقرير بعد ، وليس من الواضح ما إذا كان بإمكان فنيي المستشفى اكتشاف الدم الملوث بالبكتيريا والذي أدى إلى وفاة المرأة أم لا.

تطلب إدارة الغذاء والدواء من المعامل فحص الصفائح الدموية بحثًا عن تلوث البكتيريا قبل عمليات نقل الدم ، لكن الخبراء يقولون إن الأساليب ليست مضمونة.

قال موريس: "تعمل التكنولوجيا في كثير من الأحيان ، 76 إلى 80 بالمائة من الوقت يمكنها اكتشاف ما إذا كان منتج الدم ملوثًا ، ولكن لا توجد أنظمة نعرفها اليوم تعمل بنسبة 100 بالمائة من الوقت".

يتم منع المشاكل الأخرى بسهولة أكبر. في نفس الأسبوع الذي توفي فيه المريض في إم دي أندرسون ، تم نقل امرأة تبلغ من العمر 75 عامًا بنوع خاطئ من الدم في مركز بايلور سانت لوك الطبي ، وهو مستشفى يقع على الجانب الآخر من الشارع ويُنظر إليه منذ فترة طويلة على أنه أحد مستشفيات الأمة. الأفضل لجراحة القلب.

في هذه الحالة ، قام الطاقم الطبي بسحب الدم من مريض بغرفة الطوارئ لكنهم فشلوا في التخلص من العينة بعد إرسال هذا المريض إلى المنزل. تركت القارورة في غرفة المستشفى عندما أحضر الموظفون البالغ من العمر 75 عامًا ، والذي نقلته سيارة الإسعاف إلى سانت لوك على عجل. عندما أمر الطبيب بنقل الدم لها ، أرسل العاملون عن طريق الخطأ الأنبوب الذي يحتوي على عينة دم المريض السابق ، ووضع ملصق جديد فوق الأصلي.

توفي المريض في اليوم التالي بعد تعرضه لسكتة قلبية.

جاء الخطأ الذي قتلها في أعقاب نمط من أخطاء وسم الدم في مستشفى هيوستن ، وفقًا لتقرير فحص صدر في فبراير.

قال الدكتور أشيش جها ، مدير معهد الصحة العالمية بجامعة هارفارد ، في ذلك الوقت: "هذه أخطاء أساسية حقًا لم أكن أعتقد أنها حدثت في كثير من الأحيان بعد الآن".

في أعقاب الخطأ ، أقال مجلس إدارة المستشفى ثلاثة من كبار المديرين التنفيذيين ووعد بتنفيذ إصلاحات شاملة ، وهي جارية الآن.

كتب رئيس المستشفى ، دوج لوسون ، في رسالة مفتوحة بعد شهرين من الوفاة: "من مسؤوليتنا التعلم من هذه الأخطاء ، ونحن نأخذ هذه المسؤولية على محمل الجد". "لا ينبغي أن تقع حادثة كهذه أبدًا".

تصحيح (26 يونيو 2019 ، الساعة 12:36 مساءً بالتوقيت الشرقي): أخطأت نسخة سابقة من هذه المقالة في ذكر الشهر الذي تلقى فيه إم دي أندرسون تقريرًا فيدراليًا عن مشاكل نقل الدم في المستشفى. تلقى إم دي أندرسون التقرير وأرسل ردًا في يونيو وليس مايو.

مايك هيكسينبو هو مراسل استقصائي وطني لشبكة إن بي سي نيوز ومقرها هيوستن.


ماذا يحدث إذا تم خلط نوعين مختلفين من الدم؟

يحدث تجلط الدم ، المعروف أيضًا باسم التراص ، عندما تختلط أنواع مختلفة من الدم. قد يكون هذا قاتلًا عندما يحدث داخل الجسم.

يعتبر الدم عند البشر مكونًا أساسيًا يعمل في نقل المواد الحيوية من وإلى الجسم ، وتنظيم الآليات الداخلية والدفاع ضد الجزيئات الغريبة التي تغزو الجسم. تشمل المكونات الأساسية للدم البلازما وخلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والصفائح الدموية.

في عام 1901 ، حدد العالم النمساوي كارل لاندشتاينر فصيلة الدم ABO. أدى هذا الاكتشاف إلى تحسن كبير في نجاح عمليات نقل الدم الطبية. تتكون فصيلة الدم ABO من أربعة أنواع من الدم: A و B و AB و O. يتم تحديد كل فصيلة دم من خلال وجود أو عدم وجود المستضدات والأجسام المضادة. توجد الأجسام المضادة في بلازما الدم بينما يتم ربط المستضدات بسطح خلايا الدم الحمراء. عندما يتم الجمع بين أنواع مختلفة من الدم ، ترتبط المستضدات من نوع واحد بالأجسام المضادة من النوع الآخر ، مما يؤدي إلى التكتل أو التراص. قد يضيق الدم المتكتل الأوعية الدموية ويمنع الدورة الدموية السليمة. قد يؤدي التراص أيضًا إلى تمزق خلايا الدم الحمراء وتسرب محتواها من الهيموجلوبين ، والذي يصبح سامًا بمجرد الخروج من الخلية وقد يتسبب في وفاة الفرد.


ما هو معروف عن مرض كوفيد -19 وتجلط الدم غير الطبيعي

قام الدكتور جيفري لورانس ، أستاذ الطب في قسم أمراض الدم والأورام الطبية في طب وايل كورنيل وأخصائي أمراض الدم والأورام في مركز نيويورك المشيخي / مركز وايل كورنيل الطبي ، بتأليف ورقة بحثية في البحث الانتقالي في أوائل أبريل تفيد بأن دق ناقوس الخطر بشأن تخثر الدم غير الطبيعي - الذي يمنع تدفق الدم - في حالات COVID-19 الشديدة. أجاب على أسئلة حول هذه الظاهرة وكيف يواصل هو وزملاؤه في طب وايل كورنيل دراسة علاجات تخثر الدم في هذه الحالات. يمكنك أيضًا قراءة المزيد حول هذه المشكلة وآخر التطورات هنا.

ما هي مشكلة التخثر التي تراها أنت والأطباء الآخرون في حالات COVID-19 الشديدة؟

يصاب العديد من مرضى COVID-19 في وحدة العناية المركزة بجلطات دموية ، بما في ذلك الجلطات في الأوعية الصغيرة ، والتخثرات الوريدية العميقة في الساقين ، والجلطات في الرئتين ، والجلطات المسببة للسكتة الدماغية في الشرايين الدماغية. وقد حدث هذا على الرغم من أن هؤلاء المرضى ، وفقًا لممارسات العناية المركزة القياسية ، يتم وضعهم على أدوية ترقق الدم مثل الهيبارين لمنع الجلطات بمجرد وصولهم إلى وحدة العناية المركزة. غالبًا ما لا يستجيب التجلط المرتبط بـ COVID-19 بشكل جيد لأساليب الوقاية القياسية ، وفي بعض الحالات ، للعلاجات القياسية ، حتى مع الجرعات العالية من مميعات الدم.

ما هي النسبة المئوية لحالات COVID-19 الشديدة التي يحدث فيها التجلط؟

نحن لا نعرف الدقة حقًا - فهذا يعتمد على شدة حالة COVID-19 ، وعلى مدى قوة البحث عن التجلط. في كثير من الحالات ، سيتم توصيل مريض وحدة العناية المركزة بجهاز تنفس و / أو جهاز غسيل الكلى ، وبينما يمكنك استخدام الموجات فوق الصوتية بجانب السرير للبحث عن جلطات في الذراعين والساقين ، لا يمكنك وضعها بسهولة في الماسح الضوئي للبحث عن الجلطات في الرئتين. أدركنا لأول مرة أهمية مشكلة التخثر عندما تم إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة وظهرت لديه طفح جلدي غير عادي. أظهرت خزعة الجلد أن الطفح الجلدي كان نتيجة للعديد من الجلطات في الأوعية الدموية الصغيرة لجلد المريض. في غضون أيام ، رأينا تغيرات جلدية مماثلة في مرضى آخرين بسبب التخثر ، ثم أظهرنا نفس الشيء في الأوعية الدموية الصغيرة في رئتي مرضى COVID-19 الحرجين.

في أمثلة أخرى لمشكلات تخثر غير عادية ، أفاد مجموعة من الأطباء في باريس مؤخرًا أنه في سلسلة من 29 مريضًا مصابًا بفيروس كوفيد -19 أصيبوا بإصابة في الكلى وكانوا يخضعون لغسيل الكلى ، وهو في الأساس نظام لترشيح الدم ، تعرض 28 منهم للتكرار. تجلط الدم الذي منع الوصول إلى مرشح غسيل الكلى ، على الرغم من حقيقة أنهم كانوا يتناولون الأدوية المعتادة المضادة للتخثر الموصوفة في بيئة وحدة العناية المركزة. وجدت دراسة حديثة أخرى أنه في مجموعة من 400 مريض مصاب بفيروس كورونا المستجد ، كان المعدل الإجمالي للتخثر 10٪ ، ومعدل الجلطات الوريدية المؤكدة ، وخاصة تجلط الأوردة العميقة ، كان 5٪.

هل هناك عوامل خطر واضحة لهذا التجلط غير الطبيعي؟

عوامل الخطر هي نفس عوامل الخطر التي لوحظت بالفعل بالنسبة لـ COVID-19 الشديد ، مثل التقدم في السن أو الذكور أو الإصابة بالسمنة أو الإصابة بمرض السكري.

لقد وجدت دراسات كبيرة أن كونك أنثى يقلل من خطر الإصابة بـ COVID-19 الحاد بنحو 20 في المائة ، وأن تقليل المخاطر سيكون أقوى إذا كنت تفكر فقط في الأشخاص في المجتمع ، وليس في دور رعاية المسنين حيث يتم تمثيل الإناث بشكل مفرط. يميل الذكور والأشخاص الذين يعانون من السمنة ومرضى السكر إلى الحصول على مستويات أساسية أعلى لبعض الجزيئات المؤيدة للالتهابات المرتبطة بـ COVID-19 الشديد ، وهو ما قد يفسر سبب تعرضهم له بشكل أكبر.

هناك أيضًا بعض الأدلة الأولية على أن أنواعًا معينة من كبت المناعة قد تكون وقائية. يقوم الباحثون الآن بالتحقيق فيما إذا كان المرضى المصابون بالإيدز ، على سبيل المثال ، أو الذين يتناولون أدوية مثبطة للمناعة بعد زراعة الأعضاء ، قد يصابون بـ COVID-19 بشكل أقل من المتوسط.

هل هذا التجلط سبب مهم للوفاة في حالات COVID-19 الشديدة؟

من الصعب معرفة ذلك على وجه اليقين ، لأن مشكلة التخثر عرضة لعدم اكتشافها. غالبًا ما يكون سبب الوفاة في حالة COVID-19 الشديدة هو فشل الجهاز التنفسي ، ويمكن أن يكون ذلك بسبب الالتهاب الرئوي ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي الجرثومي أو الفطري. ولكن قد يكون أيضًا بسبب التخثر. غالبًا ما لا تُظهر رئتا الأشخاص الذين يموتون بسبب فشل الجهاز التنفسي بسبب COVID-19 - خاصةً إذا لم يكونوا قد استخدموا جهاز التنفس الصناعي بعد - نوع الضرر الذي لوحظ في الأشخاص الذين ماتوا بسبب متلازمات الضائقة التنفسية الحادة الأخرى. بدلاً من ذلك ، عادةً ما يكون لأنسجة الرئة جلطات دموية في الأوعية الصغيرة ، مما يشير إلى أن التخثر يساهم على الأقل في فشل الجهاز التنفسي.

ما رأيك في سبب هذا التخثر الشديد؟

في تحليلاتنا الأولية للرئة والأنسجة الأخرى المليئة بالجلطات من حالات COVID-19 ، وجدنا أن الجلطات في الأوعية الدموية الصغيرة مصحوبة بترسب جزيئات مناعية تسمى البروتينات التكميلية. عندما يتم تنشيطها فيما يسمى بالتسلسل التكميلي ، يمكن للبروتينات التكميلية أن تحشد بقوة عناصر أخرى من الجهاز المناعي ، مما يؤدي إلى حالة شديدة الالتهاب. كما أنها يمكن أن تجرح أو تقتل الخلايا المصابة ويمكن أن تعزز تكوين جلطات الدم مع تثبيط العوامل الطبيعية التي تمنع الجلطة في الدم. لقد وجدنا دليلاً على أن البروتينات الشوكية التي تثبت الجزء الخارجي من فيروس كورونا COVID-19 ترتبط بأحد هذه البروتينات التكميلية ، والمعروفة باسم MASP2 ، وقد تكون هذه إحدى الآليات التي يمكن من خلالها مباشرة الشلال التكميلي. بعبارة أخرى ، قد يكون الفيروس نفسه قد أطلق مباشرة سلسلة مناعية تؤدي إلى التجلط.

في ورقتنا البحثية في البحث الانتقالي التي تصف حالاتنا الخمس الأولى ، لاحظنا نحن وأطباء آخرون أن هناك فاصلًا من 8 إلى 9 أيام بين ظهور الأعراض الأولى المتوافقة مع COVID-19 الخفيف أو المعتدل ثم تفاقم مفاجئ يؤدي إلى المريض إلى غرفة الطوارئ. ونعتقد أنه في مثل هذه الحالات ، قد تعمل دفاعات المناعة الطبيعية للمريض وآليات التحكم التي تنظم الاستجابات التكميلية والتخثر بشكل فعال خلال تلك الأيام التي تتراوح من 8 إلى 9 أيام ، ثم يتم إجهادها بحيث يحتاج المريض إلى رعاية المستشفى.

هل هناك طريقة أفضل لعلاج هذا التجلط إذا كانت مميعات الدم القياسية مثل الهيبارين لا تعمل بشكل جيد في كثير من الأحيان ، حتى عند الجرعات العالية؟

لقد حققنا بعض النجاح القصصي مع الأرجاتروبان ، الذي يثبط الثرومبين بشكل مباشر ، وهو عنصر أساسي في نظام تكوين الجلطة في الدم وقدمنا ​​ورقة لمراجعة تلك الملاحظة. قامت الدكتورة ماريا تيريزا ديسانشو ، أستاذة الطب السريري في طب وايل كورنيل وأخصائية أمراض الدم في طب وايل كورنيل ومركز نيويورك المشيخي / وايل كورنيل الطبي ، بإجراء تجربة سريرية لتحديد الجرعات المناسبة من مضادات التخثر التي يجب استخدامها من قبل تم الكشف عن جلطة في مثل هؤلاء المرضى.

تستخدم مجموعتنا ، وأطباء آخرون في الولايات المتحدة وإيطاليا ، الأدوية المضادة للمكملات ، بما في ذلك eculizumab ، وهو جسم مضاد أحادي النسيلة يحجب بروتينًا مكملاً رئيسيًا يسمى C5 وقد تم تطويره لعلاج اضطرابات فرط النشاط التكميلية النادرة. نأمل في إجراء تقييم رسمي لـ eculizumab.

الممارسة القياسية الحالية ، استنادًا إلى الأدلة المتوفرة لدينا حتى الآن ، هي وضع كل من يتم نقله إلى المستشفى مصابًا بـ COVID-19 على مميع للدم على الأقل ، وفي العديد من المستشفيات الآن ، يتم إخراج مرضى COVID-19 المتعافين من مخففات الدم حتى إذا كانوا عادة لا يحتاجون إليها لأننا قلقون للغاية بشأن التخثر.

إذن ، من وجهة نظرك ، يبدو أن العديد من المضاعفات الرئيسية لـ COVID-19 ناتجة عن تخثر الدم؟

نعم - تشير الدلائل المتزايدة إلى أن المرض الحاد ناتج إلى حد كبير عن التنشيط المفرط للمسارات التكميلية والالتهابية ، مما يؤدي إلى أعراض تنفسية وفشل كلوي ومضاعفات قاتلة أخرى مثل السكتات الدماغية.

ما أعطاني فكرة عن أهمية التكميل هو دراسة نُشرت منذ حوالي عامين. وجد الباحثون في تلك الدراسة أن القضاء على النظام التكميلي ، إما وراثيًا أو عن طريق إعطاء الأدوية المضادة للمكملات ، يحمي الفئران من المرض الشديد عندما تعرضت لفيروس السارس التاجي ، المرتبط ارتباطًا وثيقًا بفيروس كورونا الجديد SARS-CoV-2. الذي يسبب COVID-19.

شيء آخر مثير للاهتمام ذكره هؤلاء الباحثون هو أن مستويات الفيروس كانت متماثلة تقريبًا في الفئران العادية التي أصيبت بالمرض ، وفي الفئران التي تفتقر إلى المكمل ولم تمرض. وبالمثل ، في دراسة من الصين في وقت مبكر من اندلاع COVID-19 هناك ، وجد الأطباء أن بعض الحالات الأكثر اعتدالًا كانت ذات ترتيب من حيث الحجم. أكثر الفيروس في دمائهم ورئتيهم ، مقارنة بالحالات الشديدة. تشير هذه النتائج إلى أن فيروس كورونا لا يهم كثيرًا حقًا ، بمجرد أن يتسبب في سلسلة من المشاكل المتعلقة بالمناعة لدى المريض.


يحدث التراص في الدم عندما تنسد خلايا الدم الحمراء معًا في الأوعية الدموية مما يؤدي إلى توقف الدورة الدموية في أعضاء الجسم المختلفة مما يؤدي إلى فشلها. يحدث الموت بسبب فشل الأعضاء. إنه أحد مضاعفات نقل الدم عندما يكون دم المتبرع غير متوافق مع دم المتلقي.

كما تستخدم طريقة التراص لاكتشاف مستضد بكتيري محدد في الدم ، وهي عملية مخبرية. كما يكشف عن هوية البكتيريا ويساعد في تشخيص المرض.


أعراض

عادةً ما يؤدي النخر العظمي في الركبة إلى ظهور ألم مفاجئ. قد ينجم عن نشاط روتيني محدد أو إصابة طفيفة. أيضًا ، قد يعاني المرضى الذين عانوا من هشاشة العظام الخفيفة إلى المتوسطة والذين يزدادون سوءًا فجأة من منطقة محلية من النخر العظمي الذي يؤدي إلى تفاقم حالتهم فجأة.

غالبًا ما يرتبط النخر العظمي بزيادة الألم أثناء النشاط وفي الليل. قد يتسبب أيضًا في تورم الركبة وحساسية للمس والضغط ، ويمكن أن يؤدي إلى حركة محدودة بسبب الألم والتورم.


قد يكون التطعيم ضد فيروس كورونا سببًا لاضطراب دم نادر لدى 36 شخصًا على الأقل: تقرير

منظمة الصحة العالمية ترفض نظرية فيروس كورونا الذي تم تسريبه من مختبر ووهان بعد الزيارة

جينيفر جريفين ، مراسلة FOX News للأمن القومي ، لديها آخر أخبار عن 'التقرير الخاص'

ربما يكون 36 شخصًا على الأقل قد طوروا اضطرابًا نادرًا في الدم ، يُعرف باسم قلة الصفيحات المناعية (ITP) ، بعد تناول لقاحي Pfizer و BioNTech أو Moderna COVID-19 ، وفقًا لتقرير.

تتطور الحالة عندما يهاجم الجهاز المناعي الصفائح الدموية ، وهي مكون دم أساسي للتخثر ، أو الخلايا التي تكوّنها ، لأسباب غير معروفة.

وفقًا لصحيفة نيويورك تايمز ، تم الإبلاغ عن الحالات إلى VAERS ، نظام الإبلاغ عن الأحداث الضائرة التابع للحكومة ، اعتبارًا من نهاية يناير. ومع ذلك ، يعتمد النظام على الأفراد لإرسال تقارير عن تجاربهم إلى مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها وإدارة الغذاء والدواء ، ولا يشير إلى ما إذا كانت اللقاحات تسببت بالفعل في حدوث المشكلات.

تقدر جمعية دعم اضطرابات الصفائح الدموية أن ما يقرب من 50000 شخص في الولايات المتحدة يعيشون حاليًا مع ITP ويديرونه بنجاح ، ومعظم الحالات إما مستمرة (تستمر من ستة إلى 12 شهرًا) أو مزمنة (تستمر لأكثر من عام). يمكن أن تتبع قلة الصفيحات المناعية أحيانًا مرضًا فيروسيًا ، مثل COVID-19.

قال متحدث باسم إدارة الغذاء والدواء لـ FOX News إنها تراقب بنشاط سلامة لقاحات COVID-19 جنبًا إلى جنب مع مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها لتحديد ومعالجة مخاوف السلامة المحتملة.

وقالت الوكالة: "تواصل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية التحقيق في حالات نقص الصفيحات المبلغ عنها وتقييمها ، وسنقوم بتحديث الجمهور كلما عرفنا المزيد عن هذه الأحداث". "من المهم ملاحظة أن الأحداث الضائرة التي تم الإبلاغ عنها إلى VAERS بعد إعطاء لقاح COVID-19 لا تشير بالضرورة إلى وجود علاقة سببية بين تلقي اللقاح والحدث."

وفقًا لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية ، فإن ITP هو حالة دموية تظهر في حوالي 1 من كل 35000 فرد كل عام في الولايات المتحدة.

وأضافت إدارة الغذاء والدواء: "في هذا الوقت ، لم نعثر على علاقة سببية وسنواصل مراجعة جميع تقارير الأحداث السلبية على الفور".

قال متحدث باسم شركة Pfizer لشبكة FOX News إنها "على علم بحالات نقص الصفيحات في متلقي لقاح COVID-19 الخاص بنا" وتتعامل مع تقارير الأحداث الضائرة "على محمل الجد".

وقالت فايزر: "نحن نجمع المعلومات ذات الصلة لمشاركتها مع إدارة الغذاء والدواء. ومع ذلك ، في هذا الوقت ، لم نتمكن من إقامة علاقة سببية مع لقاحنا". "حتى الآن ، تم تطعيم الملايين من الأشخاص ونحن نراقب عن كثب جميع الأحداث السلبية للأفراد الذين يتلقون لقاحنا. ومن المحتمل للأسف أن تحدث الأحداث الضائرة الخطيرة ، بما في ذلك الوفيات التي لا علاقة لها باللقاح ، بمعدل مماثل لما يحدث في عامة السكان ".

أشارت فايزر إلى أن التقارير الـ 36 لا تعني بالضرورة أن 36 مريضًا منفصلاً وفردًا أصيبوا بنقص الصفيحات بعد الحصول على اللقاح ، مستشهدة بإمكانية تقديم إدخالات مكررة إلى نظام VAERS أو الاستفسارات بدلاً من الحالات المبلغ عنها الفعلية.

تم إعطاء أكثر من 43 مليون جرعة لقاح COVID-19 في الولايات المتحدة ، حيث تلقى أكثر من 32 مليون أمريكي جرعة واحدة على الأقل ، وفقًا لأحدث البيانات الصادرة يوم الثلاثاء من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. لم يتم الإبلاغ عن حالات قلة الصفيحات خلال تجارب لقاح موديرنا أو فايزر.

لم يرد ممثلو Moderna و CDC على الفور على طلبات FOX News للتعليق.

كان أحد الأفراد المتأثرين بهذه الحالة هو الدكتور جريجوري سميث ، وهو طبيب توليد يبلغ من العمر 56 عامًا من ميامي بيتش ، ظهرت أعراضه بعد ثلاثة أيام من تلقيه لقاح فايزر-بيو إن تك في 18 ديسمبر.

كشفت زوجة سميث ، هايدي نيكيلمان ، في منشور على Facebook أنه دخل غرفة الطوارئ مع عدد الصفائح الدموية صفر وأنه تم إدخاله على الفور إلى وحدة العناية المركزة بتشخيص "ITP الحاد الناجم عن رد فعل على لقاح COVID. "

عادة ما يتم علاج قلة الصفيحات المناعية عن طريق عمليات نقل الصفائح الدموية ، بالستيرويدات والجلوبيولين المناعي - وهو علاج يهدف إلى منع الطحال من تدمير الصفائح الدموية. ومع ذلك ، قال نيكيلمان إن العلاجات فشلت في استعادة مستويات الصفائح الدموية لسميث ، وبعد أسبوعين في المستشفى ، توفي بسبب نزيف في المخ.

وأضاف نيكلمان: "لقد كان يبلغ من العمر 56 عامًا يتمتع بصحة جيدة جدًا ، وكان محبوبًا من قبل الجميع في المجتمع ، وأنجب مئات الأطفال الأصحاء وعمل بلا كلل خلال هذا الوباء". "لقد كان مدافعًا عن اللقاحات لهذا السبب حصل عليه بنفسه. أعتقد أنه يجب على الناس أن يدركوا أن الآثار الجانبية يمكن أن تحدث [كذا] ، وأنها ليست جيدة للجميع وفي هذه الحالة دمرت حياة جميلة ، وأسرة مثالية ، وقد أثر على الكثير من الناس في المجتمع. لا تدع موته يذهب سدى ، يرجى إنقاذ المزيد من الأرواح من خلال نشر هذه المعلومات ".

وفي الوقت نفسه ، ذكرت صحيفة التايمز أن لوز ليجاسبي البالغة من العمر 72 عامًا دخلت المستشفى في مدينة نيويورك في 19 يناير بعد استيقاظها من الكدمات على ذراعيها وساقيها وبثور نزفت داخل فمها ، بعد يوم واحد فقط من تلقي جرعتها الأولى من موديرنا. لقاح COVID-19.

في ذلك الوقت ، كان عدد الصفائح الدموية في ليجاسبي صفرًا ، وبحسب ما ورد أمرها الأطباء بعدم مغادرة سريرها لأكثر من أسبوع ، مشيرين إلى مخاوف من حدوث نتوء أو كدمة أو سقوط أو إصابة طفيفة أخرى يمكن أن تؤدي إلى نزيف مماثل وتؤدي إلى الوفاة.

وبحسب ما ورد تلقت ليجاسبي علاجات الصفائح الدموية ، لكنها لم تظهر عليها علامات التحسن بعد 10 أيام في المستشفى.

وقالت ابنة ليجاسبي ، التي لم تكشف عن اسمها بناء على طلب صاحب العمل ، لصحيفة التايمز في يوم والدتها التاسع في المستشفى: "لا أعتقد أنها تفهم أنها مثل قنبلة موقوتة". "أنا لا أستخدم المصطلح. لا أريد أن أخبرها بذلك."

ومع ذلك ، ورد أن الدكتور جيمس بوسيل ، طبيب الأطفال والخبير في قلة الصفيحات المناعية ، سمع عن حالتها واتصل بطبيب Legaspi في 28 يناير لعرض استشارته بشأن رعايتها.

في غضون يومين ، كان عدد الصفائح الدموية لـ Legaspi أكثر من 70000 وتمكنت من العودة إلى المنزل في اليوم التالي ، 2 فبراير.

درس بوسل وزميله الدكتور أون جو لي مؤخرًا 15 حالة من حالات نقص الصفيحات التي تطورت بعد أن حصل الناس على لقاحات COVID-19.

توفر المقالة ، التي تم تقديمها إلى مجلة طبية وهي قيد المراجعة حاليًا للنشر ، معلومات حول العلاجات وتحث الأطباء على الإبلاغ عن الحالات ، وفقًا لصحيفة Times. بالإضافة إلى ذلك ، تشير الدراسة إلى أنه من السابق لأوانه معرفة ما إذا كان المرضى المصابون سيتعافون بشكل دائم ، أو تكرار مشكلة الصفائح الدموية.

وقال بوسل للتايمز إنه "من المحتمل أن يكون هناك ارتباط" بين الحالة واللقاحات ، لكن ليس من الواضح بالضبط ما هو الرابط الذي قد يكون.

يوصي خبراء الصحة من الجمعية الأمريكية لأمراض الدم ، بما في ذلك الدكتور بوسيل ، مرضى ITP بالتشاور مع أخصائيي أمراض الدم قبل الحصول على لقاحات COVID-19.

أصيب أكثر من 27 مليون أمريكي بالعدوى وقتل أكثر من 467000 أمريكي بسبب COVID-19 منذ أن بدأ الوباء في مارس ، وفقًا لجامعة جونز هوبكنز.


ما هو التراص؟ (مع الصور)

في علم الأحياء ، يشير التراص إلى تجميع الجسيمات معًا. هذه العملية مهمة بشكل خاص كجزء من جهاز المناعة ، وهي عملية الاستجابة التي يستخدمها الكائن الحي لمحاربة المرض. التراص الدموي ، تكتل خلايا الدم الحمراء ، له تطبيقات خاصة في الطب ، حيث يتم استخدامه لتحديد فصيلة الدم وإيجاد تركيز الفيروسات أو البكتيريا المعدية في مجرى الدم.

تحتوي البكتيريا أو الفيروسات الأجنبية التي تدخل الجسم على مكونات محددة تسمى المستضدات ، والتي تؤدي إلى استجابة مناعية في المضيف. تنتج خلايا الدم البيضاء في الجسم بروتينات تعرف باسم الأجسام المضادة استجابة لوجود المستضدات. ترتبط الأجسام المضادة بالمستضدات من خلال آلية هيكلية مشابهة للمفتاح والقفل ، ويمكنها إما تحييد المستضد مباشرة أو تمييزه للتدمير بواسطة جهاز المناعة.

التراص هو إحدى الطرق التي تقوم بها الأجسام المضادة بتمييز المستضدات للتدمير. تحتوي الأجسام المضادة على موقعين على الأقل حيث يمكن للمستضد الارتباط ، بحيث تكون قادرة على الارتباط بأكثر من بكتيريا أو فيروس. عندما يحدث هذا ، تبدأ الجسيمات الغازية في التراص ، أو تكوين كتل ، من خلال شبكة من الأجسام المضادة. تصبح الكتل في النهاية أكبر من أن تبقى في محلول في مجرى الدم ، وتتسرب من المحلول.

بمجرد أن تصبح كتل الجسيمات كبيرة بدرجة كافية ، فإنها تصبح فريسة سهلة للخلايا البلعمية - وهي نوع من خلايا الدم البيضاء التي تمتص المواد الغريبة. تبتلع الخلايا البلعمية التكتل وتفككه ، مما يؤدي إلى تحييد خطر المرض. وبهذه الطريقة ، يمكّن التراص الجسم من نزع سلاح وإزالة الجزيئات الغازية الضارة.

على النقيض من ذلك ، فإن التراص الدموي ليس عملية تحدث بشكل طبيعي في الجسم ، ولكنه يستخدم بدلاً من ذلك لإجراء فحوصات وإجراءات اختبار في البيولوجيا الجزيئية. يتم تحديد فصيلة الدم من خلال هذه العملية. In blood typing, specific antibodies are added that bind to specific types of red blood cells. If the antibody binds to the red blood cells in a sample, agglutination occurs, and blood type can be confirmed based on which antibody was used.

The concentration of bacteria or viruses in a sample can sometimes be determined using a test called a hemagglutination assay. Certain bacteria and viruses contain compounds that allow them to bind to red blood cells, creating a clump network. In the assay, a diluted sample of virus is added to a diluted blood cell sample, and agglutination is allowed to occur for about 30 minutes. The concentration of the virus can be determined by counting the number of clumps or lattices formed in the mixed sample.


Results and Interpretation

If agglutination is observed with A cells only, then the patient’s blood group is B
If agglutination is observed with B cells only, then the patient’s blood group is A
If agglutination is observed with both A and B cells, then the patient’s blood group is O
If agglutination is not observed with both A and B cells, then the patient’s blood group is AB


شاهد الفيديو: كيف نتعامل مع الضغط المرتفع و المفاجئ. د. عمرو رشيد (شهر نوفمبر 2022).