معلومة

هل تجعد الأصابع يعتبر انثناء الأصابع؟

هل تجعد الأصابع يعتبر انثناء الأصابع؟


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

هل يعتبر ثني الأصابع ثني الأصابع وتقويمها امتداداً للأصابع؟ أشعر أن هذا صحيح في اللغة اليومية ، لكنني لست متأكدًا مما إذا كان صحيحًا من الناحية التشريحية.


في المستوى العمودي ، يُشار إلى ثني الأصابع بالفعل انثناء، بينما يسمى استقامة تمديد. في المستوى الأفقي ، يُطلق على نشر الأصابع الاختطاف ، ويسمى التقريب التقريب (الشكل 1).


الشكل 1. حركات الأصابع والمصطلحات. المصدر: وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية


الفصل 33. اليد

اللفافة في اليد مستمرة مع اللفافة من الساعد (أنتيبراشيوم). في اليد ، يختلف سمك اللفافة ويقسم اليد إلى خمسة أقسام منفصلة تتوافق مع الخمسة أرقام ولها إمدادات دم وتعصيب وأفعال متشابهة.

طبقات اللفافة في جانب الراحي من اليد (الشكل 33-1 أ)


  • صفاق بالمار. تقع على راحة اليد وتغطي الأوتار المثنية والهياكل الأعمق لليد. يمتد داء الصفاق الراحي بعيدًا ويصبح مستمرًا مع الأغماد الرقمية الليفية.
  • أغلفة رقمية ليفية. قم بتشكيل نفق يحيط بالأوتار المثنية للأرقام من 2 إلى 5 وأوتار العضلة المثنية الطويلة والأغلفة الزليلية المرتبطة بها.
  • القيد المرن (الرباط الرسغي المستعرض). يشكل سقفًا فوق التقعر الناتج عن عظام الرسغ ، ويشكل نفقًا (أي النفق الرسغي). يمر من خلال هذا النفق العصب المتوسط ​​وأوتار العضلة المثنية السطحية ، والعضلة المثنية الأصابع العميقة ، والعضلات المثنية الطويلة ، والأغلفة الزليلية المرتبطة بها. يثبت القيد المثني بشكل وسطي على الحامل وخطاف الحامي. في وقت لاحق ، يتم تثبيت القيد المثني على الزورقي والعظمي شبه المنحرف.
  • الرباط الراحي المستعرض. مستمر مع القيد الباسط من الجانب الظهري للمعصم ويلتف حوله من الأمام لتشكيل عصابة لفافة حول الأوتار المثنية. لا ينبغي الخلط بين هذا الرباط وقيد المثنية ، والذي يقع أعمق من الرباط الراحي المستعرض.
الشكل 33-1

أ . لفافة كف اليد والنفق الرسغي. ب . اللفافة في اليد الخلفية والمقصورة الباسطة. ج. إجراءات الأرقام 2-4. د . إجراءات الرقم 1 (الإبهام).

مقصورات اللفافة في جانب بالمار من اليد

تقسم الطبقات اللفافية الجانب الراحي لليد إلى الأقسام الخمس التالية (الشكل 33-1 أ):


  • حجرة الرانفة. يحتوي على ثلاث عضلات تعمل على الرقم 1 (الإبهام).
  • حجرة الضخامة. يحتوي على ثلاث عضلات تعمل على الرقم 5.
  • المقصورة المركزية. يقع بين حجرات الرانفة والقطرة ويحتوي على الأوتار المثنية والعضلات اللمعية.
  • حجرة المقربة. يحتوي على العضلة المقربة.
  • حجرة بين العظام. يقع بين المشط ويحتوي على عضلات ظهرية وراحية بين العظام.

الطبقات اللفافية للجانب الظهري من اليد


  • القيد الباسطة. مستمر مع اللفافة من الساعد ومثبتة بشكل جانبي على نصف القطر ووسيطًا إلى ثلاثي النواة والعظام الحبيبية. يعمل القيد الباسط على الاحتفاظ بالأوتار القريبة من العظم مع السماح بالانزلاق القريب والبعيدة للأوتار (الشكل 33-1 ب).
  • التوسعات الظهرية الرقمية. صفاق يغطي ظهر الأصابع ويعلق القاصي على الكتائب البعيدة. بشكل قريب ومركزي ، ترتبط الأصابع الباسطة ، الباسطة الرقمية الصغيرة ، المؤشرات الباسطة ، والعضلات القصيرة الباسطة بالتمدد الرقمي الظهري. في وقت لاحق ، تلتصق العضلات اللمعية والظهرية والعضلات بين العظام. العضلات الداخلية الصغيرة التي ترتبط بشكل جانبي هي المسؤولة عن حركات الأصابع الدقيقة التي لن تكون ممكنة مع الباسطة الأصابع والعضلات المثنية السطحية والعضلات العميقة وحدها. بسبب تعلق العضلات وموقع الغطاء ، ستنتج العضلات الداخلية الصغيرة انثناء في المفصل السنعي السلامي أثناء تمديد المفاصل بين السلامية.

مقصورات اللفافة في الجانب الظهري للمعصم

يقسم القيد الباسط لليد ظهر المعصم إلى الأجزاء الستة التالية:


  • المقصورة 1. تحتوي على عضلات pollicis longus الباسطة وعضلات pollicis brevis الباسطة.
  • المقصورة 2. تحتوي على الباسطة carpi radialis longus longus والعضلات القصيرة.
  • المقصورة 3. تحتوي على عضلات الباسطة الطويلة.
  • المقصورة 4. تحتوي على العضلة الباسطة للإصبع والعضلات الباسطة.
  • المقصورة 5. تحتوي على العضلات الباسطة الرقمية الصغيرة.
  • المقصورة 6. تحتوي على العضلة الزندية الباسطة.

حركات الأصابع والإبهام

الصورة الكبيرة

تتكون اليد من خمسة أصابع (أربعة أصابع وإبهام). يعتبر الإبهام رقم 1 السبابة هو الرقم 2 الإصبع الأوسط هو الرقم 3 ، البنصر هو الرقم 4 ، والإصبع الصغير هو الرقم 5. هناك 19 عظمة و 19 مفصلاً في اليد بعيدة عن عظام الرسغ. يحتوي كل رقم على مفاصل كاربوميتاكاربال ، مشط سلامي ، ومفاصل بينية.

حركات الأصابع

مفاصل الأصابع والحركات المرتبطة بها هي كما يلي (الشكل 33-1C):


  • المفاصل الرسغية. مفاصل منزلقة تسمح بالانزلاق والدوران.
  • المفاصل البلعومية. المفاصل اللقمية التي تسمح بالثني والتمدد وكذلك الاختطاف والتقريب. حركات الاختطاف والتقريب موصوفة فيما يتعلق بالرقم 3 (الإصبع الأوسط). تعتبر جميع الحركات بعيدًا عن الرقم 3 اختطافًا ، وتعتبر الحركات باتجاه الرقم 3 تقريبًا. الدوران محدود بسبب الأربطة الجانبية.
  • المفاصل السلامية. مفاصل مفصلية تسمح بالثني والتمدد. يوجد مفصل سلامي قريب ومفصل سلامي بعيد للأرقام من 2 إلى 5. وغالبًا ما يشار إليها باسم PIP و DIP ، على التوالي.

إجراءات الإبهام

مفاصل الإبهام والحركات المرتبطة بها هي كما يلي (الشكل 33-1 د):


  • المفصل الرسغي الرسغي. مفصل سرج يسمح للمعارضة وإعادة الوضع.
  • المفصل البلعومي. مفصل يسمح بالثني والتمدد.
  • المفصل السلامي. مفصل يسمح بالثني والتمدد. لا يوجد سوى مفصل سلامي واحد للرقم 1 (الإبهام).

يتم تدوير الإبهام بمقدار 90 درجة إلى الأرقام من 2 إلى 5. لذلك ، يحدث الاختطاف والتقريب في المستوى السهمي ، ويحدث الانثناء والتمدد في المستوى الإكليلي.


محتويات

عادةً ما يظهر تقلص دوبويتران أولاً على شكل سُمك أو عقيدة في راحة اليد ، والتي يمكن أن تكون في البداية مع أو بدون ألم. [8] في وقت لاحق من عملية المرض ، والتي يمكن أن تكون بعد سنوات ، [9] هناك فقدان متزايد غير مؤلم لمدى حركة الإصبع (الأصابع) المصابة. أول علامة على التقلص هي "التجعيد" المثلث لجلد راحة اليد حيث يمر فوق الوتر المثني قبل تجعد الإصبع مباشرة ، عند المفصل السنعي السلامي (MCP).

بشكل عام ، تكون الحبال أو التقلصات غير مؤلمة ، ولكن نادرًا ما يحدث التهاب غمد الوتر ويسبب الألم. الإصبع الأكثر شيوعًا للإصابة هو إصبع الخاتم ، والإبهام والسبابة أقل تأثراً. [10] يبدأ المرض في راحة اليد ويتحرك نحو الأصابع ، مع إصابة المفاصل السنعية السلامية (MCP) قبل المفاصل الدانية الدانية (PIP). [11]

في حالة تقلص دوبويتران ، تصبح اللفافة الراحية داخل اليد سميكة بشكل غير طبيعي ، مما قد يتسبب في تجعد الأصابع وإضعاف وظيفة الإصبع. تتمثل الوظيفة الرئيسية لللفافة الراحية في زيادة قوة القبضة ، وبالتالي ، بمرور الوقت ، يقلل تقلص دوبويتران من قدرة الشخص على حمل الأشياء. قد يبلغ الناس عن الألم والألم والحكة مع الانقباضات. عادة ، تتكون اللفافة الراحية من الكولاجين من النوع الأول ، ولكن في مرضى دوبويتران ، يتغير الكولاجين إلى النوع الثالث ، وهو أكثر سمكًا من الكولاجين من النوع الأول. [ بحاجة لمصدر ]

تعديل الشروط ذات الصلة

غالبًا ما يُظهر الأشخاص الذين يعانون من تورط شديد كتلًا على الجزء الخلفي من مفاصل أصابعهم (تسمى "منصات Garrod" أو "وسادات المفصل" أو "عقيدات Dupuytren الظهرية") وكتل في قوس القدم (الورم الليفي الأخمصي أو مرض Ledderhose). [12] في الحالات الشديدة ، قد تظهر نتوءات في المنطقة التي تلتقي فيها راحة اليد بالرسغ.

يعتبر تقفع دوبويتران مرضًا غير محدد ، ولكنه يؤثر بشكل أساسي على:

تحرير غير قابل للتعديل

  • الأشخاص من أصول إسكندنافية أو شمال أوروبا [13] يُطلق عليه "مرض الفايكنج" ، [6] على الرغم من أنه منتشر أيضًا في بعض دول البحر الأبيض المتوسط ​​، على سبيل المثال ، إسبانيا [14] والبوسنة. [15] [16] دوبويترين أمر غير معتاد بين المجموعات العرقية مثل الصينيين والأفارقة. [17]
  • الرجال أكثر عرضة للإصابة بهذه الحالة (80٪) [10] [13] [18]
  • الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا (5٪ إلى 15٪ من الرجال في تلك المجموعة في الولايات المتحدة) تزداد احتمالية الإصابة بمرض دوبويتران مع تقدم العمر [10] [17] [18]
  • الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي (60٪ إلى 70٪ من المصابين لديهم استعداد وراثي لتقلص دوبويتران) [10] [19]

تعديل قابل للتعديل

  • المدخنون ، وخاصة أولئك الذين يدخنون 25 سيجارة أو أكثر في اليوم [17] [20]
  • الأشخاص النحيفون ، أي أولئك الذين لديهم مؤشر كتلة جسم أقل من المتوسط. [17]
  • العمال اليدويون [17] [6] [20]

تعديل الشروط الأخرى

  • الأشخاص الذين لديهم مستوى جلوكوز في الدم أعلى من المتوسط ​​أثناء الصيام [17]
  • الأشخاص الذين يعانون من إصابة سابقة في اليد [10]
  • الأشخاص المصابون بمرض ليدرهوز (الورم الليفي الأخمصي) [10]
  • الأشخاص المصابون بالصرع (ربما بسبب الأدوية المضادة للتشنج) [21]
  • الأشخاص المصابون بداء السكري [6] [21]
  • الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية [6]
  • احتشاء عضلة القلب السابق [17] [18]

في إحدى الدراسات ، وجد أن أولئك الذين يعانون من المرحلة الثانية من المرض لديهم خطر متزايد للوفاة بشكل طفيف ، خاصة من السرطان. [22]

أنواع تحرير

وفقًا لأخصائي دوبويتران الأمريكي الدكتور تشارلز إيتون ، قد يكون هناك ثلاثة أنواع من مرض دوبويتران: [23]

  • النوع الأول: شكل شديد العدوانية من المرض يوجد في 3٪ فقط من الأشخاص المصابين بداء دوبويتران ، ويمكن أن يصيب الرجال دون سن الخمسين الذين لديهم تاريخ عائلي للإصابة بداء دوبويتران. غالبًا ما يرتبط بأعراض أخرى مثل ضمادات المفصل ومرض ليدرهوز. يُعرف هذا النوع أحيانًا بأهبة دوبويترين. [24]
  • النوع 2: النوع الأكثر طبيعية من مرض دوبويتران ، وعادة ما يوجد في راحة اليد فقط ، والذي يبدأ عمومًا فوق سن الخمسين. وفقًا لإيتون ، قد يصبح هذا النوع أكثر حدة بسبب عوامل أخرى مثل مرض السكري أو العمل اليدوي الثقيل. [23]
  • النوع الثالث: شكل خفيف من داء دوبويتران وهو شائع بين مرضى السكر أو قد يكون ناتجًا أيضًا عن بعض الأدوية ، مثل مضادات الاختلاج التي يتناولها الأشخاص المصابون بالصرع. هذا النوع لا يؤدي إلى تقلص كامل للأصابع ، وربما لا يكون وراثيًا. [23]

يشار إلى العلاج عندما يكون ما يسمى باختبار سطح الطاولة إيجابيًا. مع هذا الاختبار ، يضع الشخص يده على طاولة. إذا تم وضع اليد بشكل مسطح تمامًا على الطاولة ، فسيتم اعتبار الاختبار سلبيًا. إذا تعذر وضع اليد بشكل مسطح تمامًا على الطاولة ، مع ترك مسافة بين الطاولة وجزء من اليد بحجم قطر قلم الحبر ، فإن الاختبار يعتبر إيجابيًا ويمكن الإشارة إلى الجراحة أو أي علاج آخر. بالإضافة إلى ذلك ، قد تصبح مفاصل الأصابع ثابتة وصلبة ، وهناك عدة أنواع من العلاج ، حيث تحتاج بعض الأيدي إلى علاج متكرر.

الفئات الرئيسية المدرجة من قبل جمعية Dupuytren الدولية بترتيب مرحلة المرض هي العلاج الإشعاعي ، وبضع إبرة (NA) ، وحقن الكولاجين ، وجراحة اليد. اعتبارًا من [تحديث] عام 2016 ، تم اعتبار الأدلة على فعالية العلاج الإشعاعي غير كافية من حيث الكمية والنوعية ، ويصعب تفسيرها بسبب عدم اليقين بشأن التاريخ الطبيعي لمرض دوبويتران. [25]

يعتبر بضع السحايا بالإبرة أكثر فاعلية في المرحلتين الأولى والثانية ، حيث يغطيان من 6 إلى 90 درجة من تشوه الإصبع. ومع ذلك ، يتم استخدامه أيضًا في مراحل أخرى.

يعتبر حقن الكولاجيناز أيضًا أكثر فاعلية في المرحلتين الأولى والثانية. ومع ذلك ، يتم استخدامه أيضًا في مراحل أخرى.

تعتبر جراحة اليد فعالة من المرحلة الأولى إلى المرحلة الرابعة. [26]

تحرير الجراحة

في 12 يونيو 1831 ، أجرى دوبويتران عملية جراحية على شخص مصاب بانكماش في الخانة الرابعة والخامسة والذي أخبره جراحون آخرون سابقًا أن العلاج الوحيد هو قطع الأوتار المثنية. ووصف الحالة والعملية في المشرط في عام 1834 [27] بعد تقديمه في عام 1833 ، وبعد وفاته في عام 1836 في مطبوعة فرنسية من قبل Hôtel-Dieu de Paris. [28] الإجراء الذي وصفه كان إجراءً بإبرة طفيفة التوغل.

بسبب معدلات التكرار العالية ، [ بحاجة لمصدر ] تم إدخال تقنيات جراحية جديدة ، مثل استئصال اللفافة ثم استئصال اللفافة. تتم إزالة معظم الأنسجة المريضة بهذه الإجراءات. معدلات التكرار منخفضة. [ يوضح ] بالنسبة لبعض الأفراد ، فإن الإدخال الجزئي لـ "K-wires" في إما مفصل DIP أو PIP للإصبع المصاب لمدة 21 يومًا على الأقل لدمج المفصل هو الطريقة الوحيدة لوقف تقدم المرض. بعد إزالة الأسلاك ، يتم تثبيت المفصل في الانحناء ، والذي يعتبر أفضل من الاندماج عند التمدد.

في الحالات القصوى ، قد تكون هناك حاجة لبتر الأصابع في الحالات الشديدة أو المتكررة أو بعد المضاعفات الجراحية. [29]

تعديل استئصال اللفافة المحدود

استئصال اللفافة المحدود / الانتقائي يزيل الأنسجة المرضية ، وهو نهج شائع. [30] [31] تشير الأدلة منخفضة الجودة إلى أن استئصال اللفافة قد يكون أكثر فعالية للأشخاص الذين يعانون من تقلصات دوبويتران المتقدمة. [32]

أثناء الإجراء ، يكون الشخص تحت التخدير الموضعي أو العام. تمنع العاصبة الجراحية تدفق الدم إلى الطرف. [33] غالبًا ما يتم فتح الجلد بشق متعرج ولكن يتم أيضًا وصف الشقوق المستقيمة مع أو بدون جراحة Z-plast وقد تقلل من تلف الحزم الوعائية العصبية. [34] يتم استئصال جميع الحبال واللفافة المريضة. [30] [31] [33] يجب أن يكون الختان دقيقًا جدًا لتجنيب الحزم الوعائية العصبية. [33] نظرًا لأنه ليس كل الأنسجة المريضة مرئية بالعين المجردة ، فإن الاستئصال الكامل غير مؤكد. [31]

أظهرت مراجعة لمدة 20 عامًا للمضاعفات الجراحية المرتبطة باستئصال اللفافة حدوث مضاعفات كبيرة في 15.7٪ من الحالات ، بما في ذلك إصابة العصب الرقمي (3.4٪) وإصابة الشريان الرقمي (2٪) والعدوى (2.4٪) والورم الدموي (2.1٪) ، ومتلازمة الألم الإقليمية المعقدة (5.5٪) ، بالإضافة إلى المضاعفات الطفيفة بما في ذلك تفاعلات التوهج المؤلمة في 9.9٪ من الحالات ومضاعفات التئام الجروح في 22.9٪ من الحالات. [35] بعد إزالة الأنسجة يتم إغلاق الشق. في حالة وجود نقص في الجلد ، يتم ترك الجزء المستعرض للشق المتعرج مفتوحًا. تتم إزالة الغرز بعد 10 أيام من الجراحة. [33]

بعد الجراحة ، تُلف اليد بضمادة ضاغطة خفيفة لمدة أسبوع. يمكن أن يبدأ ثني الأصابع وبسطها بمجرد زوال التخدير. من الشائع الشعور بالوخز خلال الأسبوع الأول بعد الجراحة. [٣٢] يوصى غالبًا بالعلاج باليدين. [33] بعد حوالي 6 أسابيع من الجراحة ، يكون المريض قادرًا تمامًا على استخدام اليد. [36]

يبلغ متوسط ​​معدل التكرار 39٪ بعد استئصال اللفافة بعد فترة وسطية تبلغ حوالي 4 سنوات. [37]

تحرير استئصال اللفافة مستيقظًا على نطاق واسع

استئصال اللفافة المحدود / الانتقائي تحت التخدير الموضعي (LA) باستخدام الإبينفرين ولكن لا يمكن استخدام عاصبة. في عام 2005 ، وصف دنكلر هذه التقنية. [38] [39]

تحرير استئصال الجلد والأوعية الدموية

استئصال الجلد والأوعية الدموية هو إجراء جراحي يمكن استخدامه في الحالات التالية:

  • يتأثر الجلد سريريًا (حفر ، ربط ، نقص ، إلخ)
  • خطر التكرار مرتفع ويبدو الجلد غير متورط (تحدث إصابة الجلد تحت الإكلينيكي

عادةً ، يتم استبدال الجلد المستأصل بطُعم جلدي ، عادةً بكامل سمكه ، [31] يتكون من البشرة والأدمة بأكملها. في معظم الحالات ، يتم أخذ الكسب غير المشروع من الحفرة المرفقية (تجعد الجلد عند مفصل الكوع) أو من الجانب الداخلي من الجزء العلوي من الذراع. [41] [42] يتم اختيار هذا المكان لأن لون الجلد يتطابق بشكل أفضل مع لون بشرة راحة اليد. الجلد الموجود على الجانب الداخلي من الجزء العلوي من الذراع رقيق وله جلد كافٍ لتزويده بطعم كامل السماكة. يمكن إغلاق موقع المتبرع بخياطة مباشرة. [41]

تتم خياطة الطُعم بالجلد المحيط بالجرح. لمدة أسبوع ، يتم حماية اليد بضمادة. يتم رفع اليد والذراع بحبال. ثم يتم إزالة الضمادة ويمكن البدء في التعبئة بعناية ، وزيادة شدتها تدريجياً. [41] بعد هذا الإجراء ، يتم تقليل خطر التكرار ، [31] [41] [42] ولكن يمكن أن يتكرر مرض دوبويتران في التطعيم الجلدي [43] وقد تحدث مضاعفات من الجراحة. [ مشاكل ] [44]

استئصال اللفافة الجزئي مع / بدون تعديل السليلوز

يتضمن استئصال اللفافة المقطعي استئصال جزء (أجزاء) من الحبل المتعاقد بحيث يختفي أو يتوقف عن انقباض الإصبع. إنه أقل توغلاً من استئصال اللفافة المحدود ، لأنه لا يتم استئصال جميع الأنسجة المريضة وتكون شقوق الجلد أصغر. [45]

يوضع الشخص تحت التخدير الموضعي ويتم استخدام عاصبة جراحية. يتم فتح الجلد بشقوق صغيرة منحنية فوق الأنسجة المريضة. إذا لزم الأمر ، يتم عمل شقوق في الأصابع. [45] يتم استئصال قطع الحبل واللفافة التي يبلغ طولها سنتيمترًا واحدًا تقريبًا. يتم وضع الحبال تحت شد أقصى أثناء قطعها. يستخدم مشرط لفصل الأنسجة. [٤٥] يستمر الجراح في إزالة الأجزاء الصغيرة حتى يتمدد الإصبع بالكامل. [45] [46] يتم تشجيع الشخص على البدء في تحريك يده في اليوم التالي للجراحة. يرتدون جبيرة إطالة لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، ما عدا أثناء العلاج الطبيعي. [45]

يتم استخدام نفس الإجراء في استئصال اللفافة المقطعي مع زراعة السليلوز. بعد الاستئصال والإرقاء الدقيق ، يتم وضع غرسة السليلوز في طبقة واحدة بين الأجزاء المتبقية من الحبل. [46]

بعد الجراحة ، يرتدي الأشخاص ضمادات خفيفة الضغط لمدة أربعة أيام ، تليها جبيرة تمديد. تُلبس الجبيرة باستمرار أثناء الليل لمدة ثمانية أسابيع. خلال الأسابيع الأولى بعد الجراحة ، يمكن ارتداء الجبيرة أثناء النهار. [46]

العلاجات الأقل توغلاً تحرير

تم إجراء دراسات للإفراز عن طريق الجلد ، وبضع صفاق عصبي واسع النطاق عن طريق الجلد مع تطعيم الدهون والكولاجيناز. هذه العلاجات واعدة. [47] [48] [49] [50]

فتح اللفافة بالإبرة عن طريق الجلد

بضع السكتة الدماغية بالإبرة هو تقنية طفيفة التوغل حيث تضعف الحبال من خلال إدخال إبرة صغيرة والتلاعب بها. يتم قطع الحبل على أكبر عدد ممكن من المستويات في راحة اليد والأصابع ، اعتمادًا على موقع المرض ومدى انتشاره ، باستخدام إبرة قياس 25 مثبتة على حقنة 10 مل. [٤٧] بمجرد إضعافها ، يمكن قطع الحبال المخالفة عن طريق الضغط على الإصبع (الأصابع) وسحب الإصبع (الأصابع) بشكل مستقيم. بعد العلاج يتم وضع ضمادة صغيرة لمدة 24 ساعة ، وبعد ذلك يمكن للأشخاص استخدام أيديهم بشكل طبيعي. لا يتم إعطاء الجبائر أو العلاج الطبيعي. [47]

ميزة بضع العصب بالإبرة هي الحد الأدنى من التدخل بدون شق (يتم إجراؤه في المكتب تحت التخدير الموضعي) والعودة السريعة جدًا إلى الأنشطة العادية دون الحاجة إلى إعادة التأهيل ، ولكن قد تستأنف العقيدات النمو. [51] أفادت دراسة أن مكاسب ما بعد الجراحة أكبر على مستوى مفصل MCP مقارنة بمستوى مفصل IP ووجدت أن معدل إعادة التشغيل بنسبة 24٪ نادرًا. [52] يمكن إجراء بضع السحايا بالإبرة على الأصابع التي تم ثنيها بشدة (المرحلة الرابعة) ، وليس فقط في المراحل المبكرة. أظهرت دراسة أجريت عام 2003 أن معدل تكرار الإصابة 85٪ بعد 5 سنوات. [53]

قام Gary M. Pess ، MD ، Rebecca Pess ، DPT ، و Rachel Pess ، PsyD ، بإجراء مراجعة شاملة لنتائج بضع إبرة في 1013 إصبعًا ، وتم نشرها في مجلة جراحة اليد أبريل 2012. كان الحد الأدنى من المتابعة 3 سنوات. تم تصحيح تقلصات المفصل البلعومي (MP) بمتوسط ​​99٪ وتقلصات المفصل الدماغي القريب (PIP) بمتوسط ​​89٪ بعد الإجراء مباشرة. في المتابعة النهائية ، تم الحفاظ على 72٪ من التصحيح للمفاصل MP و 31٪ لمفاصل PIP. كان الفرق بين التصحيحات النهائية لمفاصل MP مقابل مفاصل PIP ذات دلالة إحصائية. عندما تم إجراء مقارنة بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 55 عامًا وما فوق مقابل أقل من 55 عامًا ، كان هناك فرق ذو دلالة إحصائية في كل من مفاصل MP و PIP ، مع الحفاظ على تصحيح أكبر في المجموعة الأكبر سناً.

لم تكن الفروق بين الجنسين ذات دلالة إحصائية. قدم بضع السكتة الدماغية بالإبرة تصحيحًا ناجحًا إلى 5 درجات أو أقل من التقلص فورًا بعد الإجراء في 98٪ (791) من المفاصل MP و 67٪ (350) من مفاصل PIP. كان هناك تكرار بمقدار 20 درجة أو أقل عن المستوى الأصلي المصحح بعد الإجراء في 80٪ (646) من وصلات MP و 35٪ (183) من وصلات PIP. كانت المضاعفات نادرة باستثناء تمزق الجلد الذي حدث في 3.4٪ (34) من الأصابع. أظهرت هذه الدراسة أن زمالة المدمنين المجهولين إجراء آمن يمكن إجراؤه في العيادات الخارجية. كان معدل المضاعفات منخفضًا ، لكن تكرار حدوثه كان متكررًا عند الأشخاص الأصغر سنًا وفي حالات تقلصات PIP. [54]

تحرير واسع النطاق عن طريق الجلد و lipografting

تقنية تم تقديمها في عام 2011 هي بضع صفاق شحمي واسع النطاق عن طريق الجلد مع حقن الدهون. [48] ​​يستخدم هذا الإجراء أيضًا إبرة لقطع الحبال. الفرق مع بضع اللفافة بالإبرة عن طريق الجلد هو أن الحبل يقطع في أماكن كثيرة. يتم فصل الحبل أيضًا عن الجلد لإفساح المجال للطعم الشحمي المأخوذ من البطن أو الخاصرة المماثل. [48] ​​هذه التقنية تقصر وقت الشفاء. ينتج عن طعم الدهون بشرة ناعمة. [48]

قبل بضع السكتة الدماغية ، يتم إجراء شفط للدهون في البطن والجانب المماثل لتجميع الطعوم الدهنية. [48] ​​يمكن إجراء العلاج تحت التخدير الموضعي أو التخدير العام. يتم وضع الأرقام تحت شد التمديد الأقصى باستخدام ضام اليد القوي. يقوم الجراح بعمل جروح متعددة لثقب الراحية بشقوق صغيرة. يعد التوتر على الحبال أمرًا بالغ الأهمية ، لأن العصابات الضيقة هي الأكثر عرضة للقطع والتمزق بواسطة الشقوق الصغيرة ، في حين يتم تجنب الهياكل الوعائية العصبية الفضفاضة نسبيًا. بعد قطع الحبل السري تمامًا وفصله عن الجلد ، يتم حقن مادة دهنية تحت الجلد. يتم حقن ما مجموعه حوالي 5 إلى 10 مل لكل شعاع. [48]

بعد العلاج يرتدي الشخص جبيرة إطالة لمدة 5 إلى 7 أيام. بعد ذلك يعود الشخص إلى ممارسة الأنشطة العادية وينصح باستخدام جبيرة ليلية لمدة تصل إلى 20 أسبوعًا. [48]

تحرير الكولاجيناز

تم العثور على حقن كولاجيناز المطثية أكثر فعالية من العلاج الوهمي. [5] تضعف الحبال من خلال حقن كميات صغيرة من إنزيم كولاجيناز ، الذي يكسر روابط الببتيد في الكولاجين. [49] [55] [56] [57] [50] [ الاستشهادات المفرطة ]

يختلف العلاج باستخدام الكولاجيناز بالنسبة لمفصل MCP ومفصل PIP. في تقلص مفصل MCP ، يجب وضع الإبرة عند نقطة الحد الأقصى للوتر في الحبل الملموس. [49]

يتم وضع الإبرة عموديًا على الوتر. يتم توزيع إنزيم الكولاجين عبر ثلاث نقاط حقن. [49] بالنسبة لمفصل PIP ، يجب وضع الإبرة على مسافة لا تزيد عن 4 مم عن التجعيد الرقمي الراحي على عمق 2-3 مم. [49] حقنة PIP تتكون من حقنة واحدة مملوءة بـ 0.58 مجم من 0.20 مل من CCH. [50] يجب أن توضع الإبرة أفقيًا على الحبل وتستخدم أيضًا توزيعًا ثلاثي النقاط. [49] بعد الحقن تُلف يد الشخص بضمادة شاش ضخمة ويجب رفعها لبقية اليوم. بعد 24 ساعة يعود الشخص للتمديد الرقمي السلبي لتمزيق الحبل. الضغط المعتدل لمدة 10-20 ثانية يؤدي إلى تمزق الحبل. [49]

بعد العلاج باستخدام كولاجيناز ، يجب على الشخص استخدام جبيرة ليلية وإجراء تمارين ثني / تمديد رقمي عدة مرات في اليوم لمدة 4 أشهر. [49]

في فبراير 2010 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على حقن كولاجيناز المستخرج من كلوستريديوم هيستوليتيكوم لعلاج تقلص دوبويتران عند البالغين بحبل دوبويتران الملموس. (بعد ثلاث سنوات ، تمت الموافقة عليه أيضًا لعلاج مرض بيروني المرتبط أحيانًا). موافقة مماثلة في أستراليا في عام 2013. [9]

العلاج الإشعاعي تحرير

تم استخدام العلاج الإشعاعي في الغالب في المرحلة المبكرة من المرض ، ولكن لم يتم إثباته. [7] الأدلة التي تدعم استخدامها اعتبارًا من عام 2017 [تحديث] ، ومع ذلك ، كانت ضعيفة - الجهود المبذولة لجمع الأدلة معقدة بسبب سوء فهم كيفية تطور الحالة بمرور الوقت. [7] [25] تم النظر إليه فقط في المراحل المبكرة من المرض. [7]

الطب البديل تحرير

تمت دراسة العديد من العلاجات البديلة مثل العلاج بفيتامين هـ ، على الرغم من عدم وجود مجموعات تحكم. معظم الأطباء لا يقدرون هذه العلاجات. [59] لا يوقف أي من هذه العلاجات الحالة أو يعالجها بشكل دائم. وجدت دراسة أجريت عام 1949 على العلاج بفيتامين هـ أنه "لم يكن هناك دليل على وجود أي تغيير في اثني عشر مريضًا من أصل ثلاثة عشر. تم التخلي عن العلاج." [60] [61]

تمت مناقشة العلاج بالليزر (باستخدام الأحمر والأشعة تحت الحمراء بطاقة منخفضة) بشكل غير رسمي في عام 2013 في منتدى دولي لجمعية Dupuytren ، [62] اعتبارًا من الوقت الذي تم فيه إجراء تقييم رسمي ضئيل أو معدوم للتقنيات.

تحرير الرعاية بعد الجراحة

تتضمن رعاية ما بعد الجراحة علاج اليد والتجبير. يوصف علاج اليد لتحسين وظيفة ما بعد الجراحة ولمنع تصلب المفاصل. [ بحاجة لمصدر ]

إلى جانب علاج اليد ، ينصح العديد من الجراحين باستخدام الجبائر الثابتة أو الديناميكية بعد الجراحة للحفاظ على حركة الأصابع. تُستخدم الجبيرة لتوفير تمدد مطول لأنسجة الشفاء ومنع تقلصات الانثناء. على الرغم من استخدام التجبير على نطاق واسع بعد الجراحة ، إلا أن الأدلة على فعاليته محدودة ، [63] مما يؤدي إلى تباين في أساليب التجبير. يستخدم معظم الجراحين الخبرة السريرية لتقرير ما إذا كانوا يريدون التجبير. [64] تشمل المزايا المذكورة الحفاظ على تمديد الإصبع ومنع تقلصات الانثناء الجديدة. تشمل العيوب المذكورة تيبس المفاصل ، وآلام طويلة الأمد ، وعدم الراحة ، [64] وبالتالي انخفاض الوظيفة والوذمة.

يركز النهج الثالث على التمرين الذاتي المبكر والتمدد. [39]

داء دوبويتران له معدل تكرار مرتفع ، خاصةً عندما يكون لدى الشخص ما يسمى بأهبة دوبويتران. مصطلح أهبة يتعلق بخصائص معينة لمرض دوبويتران ، ويشير إلى مسار عدواني للمرض. [24]

يزيد وجود جميع عوامل أهبة Dupuytren الجديدة من خطر الإصابة بداء Dupuytren المتكرر بنسبة 71٪ ، مقارنةً بخطر أساسي يبلغ 23٪ لدى الأشخاص الذين يفتقرون إلى هذه العوامل. [24] في دراسة أخرى تم تقييم القيمة النذير للأهبة. وخلص إلى أن وجود أهبة يمكن أن يتنبأ بالتكرار والتمدد. [65] تم وضع نظام تسجيل لتقييم مخاطر التكرار والتمدد ، بناءً على القيم التالية: إصابة اليد الثنائية ، وجراحة الأصابع الصغيرة ، والظهور المبكر للمرض ، والتليف الأخمصي ، ووسادات المفصل ، وتأثر الجانب الشعاعي. [65]

قد تسبق العلاجات طفيفة التوغل معدلات تكرار أعلى. التكرار يفتقر إلى تعريف إجماع. علاوة على ذلك ، تتبع المعايير والقياسات المختلفة من التعاريف المختلفة. [ بحاجة لمصدر ]


حدث DD من قبل الأنسب

في كتابه الصادر عام 1963 ، كتب جراح اليد الأسترالي جون هويستون ، أن الانكماش & # x0201cDupuytren & # x02019s يقتصر فعليًا على الأشخاص المنحدرين من أصل أوروبي & # x0201d (2). تم تسجيل أعلى معدل له في آيسلندا. كما هو متوقع ، فإن معدل الإصابة مرتفع أيضًا في الدول الاسكندنافية: في دراسة نرويجية شملت 15،950 مواطنًا ، كان DD موجودًا في 10.5 ٪ من الرجال و 3.2 ٪ من النساء (3). في مراجعة كبيرة للأرقام المنشورة عام 1962 ، قام P. F. وعلق أيضًا على أن معدل الإصابة في أستراليا وكندا وإنجلترا وويلز كان مشابهًا لأن سكانهم من أصول إنجليزية بشكل أساسي ، والتي قد تمثل في حد ذاتها سلالة مخففة من الأسهم الدنماركية (الفايكنج) (4). تمت مطابقة الحدوث في السويد في إدنبرة. أظهرت دراستان مختلفتان أجراهما جيمس ولينج في اسكتلندا ارتفاعًا في معدل الإصابة بالعائلة ، حيث تم وصف DD على أنه موروث من خلال جين واحد له تأثير متغير في الصبغة الجسدية (5 ، 6).

في دراسة أجريت في ميناء تولون الفرنسي ، كان 60 ٪ من عامة السكان لديهم عيون بنية و 40 ٪ لديهم عيون زرقاء ، لكن 80 ٪ من السكان الذين يعانون من DD لديهم عيون زرقاء. تم تتبع الأفراد الأخيرين إلى عائلات البحارة بريتون ونورمان في تاريخ المدينة & # x02019 (7).

DD غير شائع نسبيًا في إسبانيا واليونان وإيطاليا ، باستثناء اليونان وإيطاليا وساحل البحر الأدرياتيكي الشمالي # x02019 ، والذي تم اختراقه من خلال الغزو الجيني الشمالي خلال الإمبراطورية النمساوية المجرية.

في عام 1985 ، نشر روبرت ماكفارلين من كندا تقريرًا أوليًا عن أنشطة لجنة نزع السلاح التابعة للاتحاد الدولي لجمعيات جراحة اليد. في 812 مريضًا ، كان أصل العائلة من شمال أوروبا بنسبة 68 ٪ ، وأوروبا الجنوبية في 3 ٪ ، والأفارقة السود والهنود الأمريكيين بنسبة 0.2 ٪ ، والصينيون في 2 ٪ ، والياباني في 16 ٪. لا يمكن أن ينطبق أصل شمال أوروبا على اليابان ، حيث يبدو أن DD حالة مختلفة ، حيث تحدث 95 ٪ من الحالات عند الرجال و 6 ٪ فقط من الحالات تحدث في العائلات التي لديها تاريخ DD & # x02014 مقارنة بـ 26 ٪ في البلدان الأخرى. أفهم أنه سيتم نشر تحديث لهذه الدراسة الضخمة قريبًا (8).

في الآونة الأخيرة ، قام Hueston بتعديل وجهات نظره السابقة. ويذكر الآن أن السمة المهيمنة على الصبغة الجسدية & # x0201cexplains القليل من مسببات DD ، & # x0201d ولكن لا يزال هناك الكثير من العمل لشرح & # x0201ct التفضيل الواضح للأجناس من أصل شمال أوروبا & # x0201d (9). نقلاً عن تجربته الخاصة في & # x0201c غالبًا ما يرى 40 حالة من حالات DD كل أسبوع بالتشاور في ملبورن ، & # x0201d يعلق: & # x0201cDD قد يزعم المتحمسون الآن أنهم اخترقوا جميع السباقات الخمسة الرئيسية في العالم. ولكن ما هي أهمية هذه التقارير عن الحدوث المتناهي الصغر في مثل هذه الأجناس المكتظة بالسكان؟ يفسر البعض هذا الحدوث الواسع على أنه إنكار أصل جيني أوروبي. ومع ذلك ، فإن هذه التقارير عن حالة غريبة أو حالتين لمئات الملايين من السكان لا يمكن أن تؤخذ على محمل الجد & # x0201d (9).


النطاق الواسع للحركة التي تسمح بها المفاصل الزليليّة ينتج أنواعًا مختلفة من الحركات. يمكن تصنيف حركة المفاصل الزليليّة كواحد من أربعة أنواع مختلفة: حركة مزلقة ، أو زاوية ، أو دورانية ، أو حركة خاصة.

حركة مزلق

حركات الانزلاق تحدث عندما تتحرك أسطح العظام المسطحة نسبيًا وراء بعضها البعض. تنتج حركات الانزلاق دورانًا أو حركة زاوية قليلة جدًا للعظام. مفاصل عظام الرسغ والرسغ هي أمثلة على المفاصل التي تنتج حركات انزلاق.

الحركة الزاويّة

الحركات الزاوية يتم إنتاجها عندما تتغير الزاوية بين عظام المفصل. هناك عدة أنواع مختلفة من الحركات الزاوية ، بما في ذلك الثني ، والتمدد ، وفرط التمدد ، والاختطاف ، والتقريب ، والالتفاف. انثناءيحدث الانحناء عندما تقل الزاوية بين العظام. يعد تحريك الساعد لأعلى عند الكوع أو تحريك الرسغ لتحريك اليد نحو الساعد أمثلة على الانثناء. تمديد هو عكس الانثناء في أن الزاوية بين عظام المفصل تزداد. يعد استقامة أحد الأطراف بعد الانثناء مثالاً على التمدد. يشار إلى التمديد بعد الوضع التشريحي العادي باسم فرط التمدد. This includes moving the neck back to look upward, or bending the wrist so that the hand moves away from the forearm.

Abduction occurs when a bone moves away from the midline of the body. Examples of abduction are moving the arms or legs laterally to lift them straight out to the side. Adduction is the movement of a bone toward the midline of the body. Movement of the limbs inward after abduction is an example of adduction. Circumduction is the movement of a limb in a circular motion, as in moving the arm in a circular motion.

Rotational Movement

Rotational movement is the movement of a bone as it rotates around its longitudinal axis. Rotation can be toward the midline of the body, which is referred to as medial rotation, or away from the midline of the body, which is referred to as lateral rotation. Movement of the head from side to side is an example of rotation.

Special Movements

Some movements that cannot be classified as gliding, angular, or rotational are called special movements. Inversion involves the soles of the feet moving inward, toward the midline of the body. Eversion is the opposite of inversion, movement of the sole of the foot outward, away from the midline of the body. Protraction is the anterior movement of a bone in the horizontal plane. Retraction occurs as a joint moves back into position after protraction. Protraction and retraction can be seen in the movement of the mandible as the jaw is thrust outwards and then back inwards. Elevation is the movement of a bone upward, such as when the shoulders are shrugged, lifting the scapulae. Depression is the opposite of elevation—movement downward of a bone, such as after the shoulders are shrugged and the scapulae return to their normal position from an elevated position. عطف ظهري is a bending at the ankle such that the toes are lifted toward the knee. Plantar flexion is a bending at the ankle when the heel is lifted, such as when standing on the toes. Supination is the movement of the radius and ulna bones of the forearm so that the palm faces forward. Pronation is the opposite movement, in which the palm faces backward. Opposition is the movement of the thumb toward the fingers of the same hand, making it possible to grasp and hold objects.

Types of Synovial Joints

Synovial joints are further classified into six different categories on the basis of the shape and structure of the joint. The shape of the joint affects the type of movement permitted by the joint (Figure 3). These joints can be described as planar, hinge, pivot, condyloid, saddle, or ball-and-socket joints.

Figure 3. Different types of joints allow different types of movement. Planar, hinge, pivot, condyloid, saddle, and ball-and-socket are all types of synovial joints.

Planar Joints

Planar joints have bones with articulating surfaces that are flat or slightly curved faces. These joints allow for gliding movements, and so the joints are sometimes referred to as gliding joints. The range of motion is limited in these joints and does not involve rotation. Planar joints are found in the carpal bones in the hand and the tarsal bones of the foot, as well as between vertebrae (Figure 4).

Figure 4. The joints of the carpal bones in the wrist are examples of planar joints. (credit: modification of work by Brian C. Goss)

Hinge Joints

في hinge joints, the slightly rounded end of one bone fits into the slightly hollow end of the other bone. In this way, one bone moves while the other remains stationary, like the hinge of a door. The elbow is an example of a hinge joint. The knee is sometimes classified as a modified hinge joint (Figure 5).

Figure 5. The elbow joint, where the radius articulates with the humerus, is an example of a hinge joint. (credit: modification of work by Brian C. Goss)

Pivot Joints

Figure 6. The joint in the neck that allows the head to move back and forth is an example of a pivot joint.

Pivot joints consist of the rounded end of one bone fitting into a ring formed by the other bone. This structure allows rotational movement, as the rounded bone moves around its own axis. An example of a pivot joint is the joint of the first and second vertebrae of the neck that allows the head to move back and forth (Figure 6). The joint of the wrist that allows the palm of the hand to be turned up and down is also a pivot joint.

Condyloid Joints

Condyloid joints consist of an oval-shaped end of one bone fitting into a similarly oval-shaped hollow of another bone (Figure 7). This is also sometimes called an ellipsoidal joint. This type of joint allows angular movement along two axes, as seen in the joints of the wrist and fingers, which can move both side to side and up and down.

Figure 7. The metacarpophalangeal joints in the finger are examples of condyloid joints. (credit: modification of work by Gray’s Anatomy)

Saddle Joints

Saddle joints are so named because the ends of each bone resemble a saddle, with concave and convex portions that fit together. Saddle joints allow angular movements similar to condyloid joints but with a greater range of motion. An example of a saddle joint is the thumb joint, which can move back and forth and up and down, but more freely than the wrist or fingers (Figure 8).

Figure 8. The carpometacarpal joints in the thumb are examples of saddle joints. (credit: modification of work by Brian C. Goss)

Ball-and-Socket Joints

Ball-and-socket joints possess a rounded, ball-like end of one bone fitting into a cuplike socket of another bone. This organization allows the greatest range of motion, as all movement types are possible in all directions. Examples of ball-and-socket joints are the shoulder and hip joints (Figure 9).

Figure 9. The shoulder joint is an example of a ball-and-socket joint.

Rheumatologist

Rheumatologists are medical doctors who specialize in the diagnosis and treatment of disorders of the joints, muscles, and bones. They diagnose and treat diseases such as arthritis, musculoskeletal disorders, osteoporosis, and autoimmune diseases such as ankylosing spondylitis and rheumatoid arthritis.

Rheumatoid arthritis (RA) is an inflammatory disorder that primarily affects the synovial joints of the hands, feet, and cervical spine. Affected joints become swollen, stiff, and painful. Although it is known that RA is an autoimmune disease in which the body’s immune system mistakenly attacks healthy tissue, the cause of RA remains unknown. Immune cells from the blood enter joints and the synovium causing cartilage breakdown, swelling, and inflammation of the joint lining. Breakdown of cartilage causes bones to rub against each other causing pain. RA is more common in women than men and the age of onset is usually 40–50 years of age.

Rheumatologists can diagnose RA on the basis of symptoms such as joint inflammation and pain, X-ray and MRI imaging, and blood tests. Arthrography is a type of medical imaging of joints that uses a contrast agent, such as a dye, that is opaque to X-rays. This allows the soft tissue structures of joints—such as cartilage, tendons, and ligaments—to be visualized. An arthrogram differs from a regular X-ray by showing the surface of soft tissues lining the joint in addition to joint bones. An arthrogram allows early degenerative changes in joint cartilage to be detected before bones become affected.

There is currently no cure for RA however, rheumatologists have a number of treatment options available. Early stages can be treated with rest of the affected joints by using a cane or by using joint splints that minimize inflammation. When inflammation has decreased, exercise can be used to strengthen the muscles that surround the joint and to maintain joint flexibility. If joint damage is more extensive, medications can be used to relieve pain and decrease inflammation. Anti-inflammatory drugs such as aspirin, topical pain relievers, and corticosteroid injections may be used. Surgery may be required in cases in which joint damage is severe.

In Summary: Joints and Skeletal Movement

The structural classification of joints divides them into bony, fibrous, cartilaginous, and synovial joints. The bones of fibrous joints are held together by fibrous connective tissue the three types of fibrous joints are sutures, syndesomes, and gomphoses. Cartilaginous joints are joints in which the bones are connected by cartilage the two types of cartilaginous joints are synchondroses and symphyses. Synovial joints are joints that have a space between the adjoining bones. The functional classification divides joints into three categories: synarthroses, amphiarthroses, and diarthroses. The movement of synovial joints can be classified as one of four different types: gliding, angular, rotational, or special movement. Gliding movements occur as relatively flat bone surfaces move past each other. Angular movements are produced when the angle between the bones of a joint changes. Rotational movement is the movement of a bone as it rotates around its own longitudinal axis. Special movements include inversion, eversion, protraction, retraction, elevation, depression, dorsiflexion, plantar flexion, supination, pronation, and opposition. Synovial joints are also classified into six different categories on the basis of the shape and structure of the joint: planar, hinge, pivot, condyloid, saddle, and ball-and-socket.


Common Congenital Hand Differences

Syndactyly (Webbed Fingers)

Syndactyly, derived from the Greek syn meaning together and dactylos meaning digit, is a failure of differentiation in which the fingers fail to separate into individual appendages. The syndactyly can be simple (only soft tissue is conjoined) or complex (bone, nail elements and soft tissues are conjoined).

The normal hand develops during the 5th to 8th week of gestation. Fingers start to develop joined together because of a substance (denominated AERMF) that is present in every one of us. This substance should disappear during the 6th to 8th week of gestation to allow finger separation, when the substance fails to disappear syndactyly occurs. Syndactyly is twice as common in boys as in girls, it occurs in 1 of 2000 live births and most commonly the long and ring fingers are conjoined. This difference can be part of many genetic syndromes, thus an evaluation by a specialized physician is important to rule out these associations.

Syndactyly can be treated with an operation depending on each case the hand surgeon will decide the appropriate treatment. The goal of the surgery is to allow independent movement to each finger, in order to obtain a good result each finger must have all the bones and soft tissues complete. Timing of the procedure is decided in an individual basis ranging from 3 months to 1 year, but prompt evaluation by the hand specialist is always crucial.

When surgery is decided to be used, the hand surgeon completes a thorough preoperative planning, a series of incisions (zig-zag pattern) are made to separate the digits and almost always skin graft will be used to cover the site where the separation is performed. Sometimes these skin grafts can get a darker color than the child’s own skin because of the cicatrization process. Usually, after surgery the hand is immobilized in a splint and dressing changes are only done 2 to 4 weeks later to allow proper skin healing.

Radial Club Hand

Radial club hand is a longitudinal deficiency of a bone, the radius, in the forearm this congenital difference occurs in 1 of 30,000 to 100,000 live births. It consists of an absent or incomplete radius, absent or incomplete thumb, deviation of the wrist toward the thumb’s side (radial) and some degree of neuromuscular deficiency. Sometimes the problem may appear in both upper extremities. Many mechanisms have been implicated in cause of this difference, irradiation, environmental factors and nutrition among others have been studied but the real cause is still unknown. As other congenital differences radial club hand can be associated with other genetic syndromes such as VACTER, Holt-Oram Syndrome, TAR syndrome and Fanconi’s anemia.

The child with this difference must undergo a thorough evaluation including heart, spine, and kidneys, where other anomalies can be present. After these related problems have been ruled out or treated the hand surgeon will start treating the child with splints, casting and non–surgical manipulation to avoid or improve contractures.

Between 6 months and 1 year some patients with this problem will require a surgical procedure. This surgery is known as a “Centralization/radialization of carpus on ulnar epiphysis”. With this surgery the hand specialist relocates the hand over the existing normal bone “the ulna” making the hand to be aligned with this normal bone. This procedure corrects the deformity and in some cases allows movement of the wrist. Usually, the patient will be immobilized with a cast for four to 6 weeks after surgery. In some occasions, this surgery must be accompanied by other procedures to further straighten the arm and to allow correct movement of the hand.

Generally the affected arm will be shorter than the normal one. When this difference is too severe the hand surgeon can perform a lengthening procedure around 6 and 8 years of age. The other important component of this difference is the absence or underdevelopment of the thumb. Hand surgeons can improve this problem with a procedure called “pollicization” this means to make the thumb out of the index finger. The thumb is the most important finger of the hand and because grasping is one of the most important functions humans have, the reconstruction of a thumb may provide a better function to the hand in selected cases. Usually the results of these procedures are advantageous the decision to proceed with them depends on each individual case.

Camptodactyly/Clynodactyly

Camptodactyly is the term that describes a flexion deformity of one of the fingers the finger with this difference is bent and cannot be straightened. Camptodactyly can be caused by problems in the tendons the ligaments or the bones of the finger. This difference presents in approximately 1% of the population, the cause of this difference is not known but it can be associated with other congenital differences or syndromes this is why prompt assessment by a specialist is required.

An experienced hand surgeon must examine the hand of the child in order to initiate appropriate treatment. Usually camptodactyly can be managed without surgery, passive stretching exercises or finger splinting may correct the deformity. Some surgical procedures can be indicated by the hand specialist when the flexion contracture of the finger is larger than 30°. Surgical procedures depend on each case individually, but tendon excisions and transfers can be performed to correct this difference. Although correction can be obtained, the risk of residual flexion is always present.

Clinodactyly refers to the curving of the fifth (little) finger toward the fourth (ring) finger. This difference occurs because of a misshaped bone of the fifth finger. This minor difference can be found in a completely normal child, but it’s also a common finding in patients with Down and Klinefelter syndrome. This difference does not require any treatment, finger and hand function is normal.

Congenital Trigger Finger

Trigger finger refers to a difference in which the digit, almost exclusively the thumb in children, locks or catches when it’s flexed and extended. Apparently this is a condition that develops after birth and is present at 1 year of age in as much as 3.3 per 1000 live births. In one third of the cases the condition can be present bilaterally.

The tendon that allows flexion of the thumb glides through a series of pulleys before getting to the tip of the finger. When one of the pulleys (A1) is too tight or the tendon gets swollen the movement is not smooth and the tendon starts to lock or catch in its trajectory. The symptoms can progress to the point where the thumb is completely locked and contractures may develop, often a nodule (Notta’s nodule) can be palpated at the base of the finger.

Hand surgeons must evaluate this condition early on in order to initiate prompt treatment and avoid contractures. In 30% of the patients, the trigger finger recovers spontaneously. Usually depending on the age of presentation the treatment will change, between one and three years of age surgery is usually considered if the condition is still present.

The surgical procedure when indicated consists of opening the pulley that causes the tight passage for the tendon. Usually this requires a small incision on the base of the finger the child is immobilized for one week with a soft bandage after which they return to normal activities. The risk of recurrence is minimal but appropriate surgical technique is important because of the close relation with important nerves of the finger and the pulley.

Aplasias / Duplications / Hypoplasias

Other examples of common differences that are treated at our center are duplications, aplasias and hypoplasias. All of these congenital differences arise from errors during the genetic development of the hand. Hand surgeons can actively participate, explaining, treating and counseling parents when one of these stressful events occurs. Absences (aplasias) are described by level, as in amelia (absent limb) and adactyly (absent digit(s). Another important absence occurs when a central portion of the hand is missing. Often functional without treatment, cosmetic considerations must be addressed, and may be improved with surgical procedures performed by trained hand surgeons. Duplications and hypoplasia (undergrowth), can also require treatment. In order to improve function or esthetical appearance hand surgeons should be consulted in order to obtain the best results.


Performing Passive Range of Motion Exercises to Major Extremities

Step by Step Instructions

This is a set of step by step instructions based on the clinical skills portion of a CNA exam although they can also be followed in a real world setting. In this particular case, the patient is simply lying in bed and needs passive assistance.

Step 1: Perform your opening duties.

  • Knock on the door.
  • عرفنى بنفسك.
  • Explain your title.
  • Identify the patient.
  • Describe the skill.
  • Obtain permission.
  • Close the privacy curtain.
  • Perform handwashing.

Step 2: Prepare the patient.

  • Raise the entire bed height to a comfortable working position if desired.
  • Place the patient supine (flat) in the bed.
  • Adjust them towards the center of the bed if necessary.
  • Move everything out of the way in order to perform the exercises properly (blanket, bedside table, etc.).

Step 3: Ensure all of these precautions are taken during the exercises.

  • Support each joint while performing the exercises by cupping underneath extremities and gently lifting rather than gripping an extremity from above in a claw-like fashion.
  • Move all joints slowly and gently without overextending and causing pain. Only move to the point of resistance.
  • If pain does occur, perform the next exercise by stopping movement below the pain threshold as to not cause pain again.
  • Describe each exercise to the patient immediately before performing them.
  • Only perform exercises on sides and joints that are listed in the care plan or physician orders. (example: “left shoulder only” would exclude the right shoulder).
  • Repeat exercises only as many times as directed in the care plan (example: three reps).

Step 4: Flexion and extension (up and down motion) of the shoulder.

  • Straighten the patient’s arm flush against their side and lay it flat on the bed.
  • Cup underneath the patient’s elbow with one hand and cup underneath their wrist with your other hand.
  • Raise their arm at the shoulder joint above their head and towards the head of the bed as if they were needing to ask a question.
  • Gently lower the arm back down to its original position on the bed.
  • Repeat as necessary.

Starting position

Asking a question

Step 5: Abduction and adduction (side to side motion) of the shoulder.

  • Straighten the patient’s arm flush against their side and lay it flat on the bed.
  • Cup underneath the patient’s elbow with one hand and cup underneath their wrist with your other hand.
  • Move the arm sideways and away from their body at the shoulder joint as if they were making a snow angel.
  • Gently move the arm back to its original position on the bed.
  • Repeat as necessary.

Starting position

Snow angel

Step 6: Flexion and extension (up and down motion) of the elbow.

  • Keep the patient’s elbow on the bed with their palm facing up throughout this exercise.
  • Straighten the patient’s arm flush against their side and lay it flat on the bed.
  • Cup underneath the patient’s wrist with your hand.
  • Lift their lower arm straight up and bring it towards their shoulder by bending it at the elbow joint as if they were flexing their bicep muscle.
  • Gently move the arm back to its original position on the bed.
  • Repeat as necessary.

Starting position

Bicep flex

Step 7: Flexion and Extension (up and down motion) of the wrist.

  • Keep the patient’s elbow on the bed with their palm facing up throughout this exercise.
  • Straighten the patient’s arm flush against their side and lay it flat on the bed.
  • Cup underneath the patient’s forearm with one hand.
  • Lift their lower arm straight up by bending it at the elbow joint.
  • With your other hand, curl their fingers into a fist and gently grip their fist.
  • Bend their fist forward to the point of resistance without causing pain as if they were knocking on a door.
  • Then bend their fist backwards to the point of resistance without causing pain as if they were twisting the throttle of a motorcycle.
  • Return the fist back to its original position.
  • Repeat as necessary.
  • After all of the reps are done, gently place the patient’s lower arm back onto the bed.

Knocking on a door

Revving a motorcycle

Step 8: Flexion and extension (up and down motion) of the hip and knee.

  • Straighten the patient’s leg flush against the bed.
  • Cup underneath their knee with one hand.
  • Cup underneath their ankle with your other hand.
  • Lift their thigh (upper leg) up from the bed by bending at the hip joint while simultaneously keeping the calf (lower leg) straight by bending at the knee joint. This motion should bring their knee towards their chest as if they were climbing up a step.
  • Return the leg back to its original position.
  • Repeat as necessary.

Starting position

Climbing a step

Step 9: Flexion and extension (up and down motion) of the ankle.

  • Straighten the patient’s leg flush against the bed.
  • Cup underneath their calf (lower leg) with one hand.
  • Raise the leg up slightly off of the bed.
  • Gently grasp the top of their foot with your other hand.
  • Bend their foot forward and down towards the bed at the ankle joint as if they were pushing on a gas pedal.
  • Then bend their foot backwards at the ankle joint bringing their toes up towards their knee.
  • Return the foot back to its original position
  • Repeat as necessary.
  • After all of the reps are done, gently place the patient’s leg back onto the bed.

Pushing on a gas pedal

Toes up towards the knee

Step 10: Perform your closing duties.

  • Place the call bell either in the bed with the patient or within their reach.
  • Adjust the head of the bed if desired.
  • Keep the entire bed height in the lowest position.
  • Make sure the bed alarm is on if necessary.
  • Open the privacy curtain if desired.
  • Ask the patient if they are comfortable and if they need anything else before you go.
  • Check to make sure everything is clean and in its proper place.
  • Adjust the lights if needed.
  • Ask about the door being left open or closed.
  • Perform hand hygiene.

Evolution of clinically orientated diagnostic criteria

As discussed above, the first widely accepted diagnostic criteria (Griggs) were biased heavily towards pathological features, which is not surprising given that most of the literature to that date concerned pathology. The criteria stated ‘even without a typical history, a diagnosis of inclusion body myositis can be made solely on the basis of muscle biopsy if all of the pathological features are present (inflammation, vacuoles, amyloid deposits, and 15- to 18-nm tubulofilaments’ 5 . Conversely, they appreciated that diagnostic problems could arise if the patient has ‘typical features of the disease including an inflammatory myopathy [but] does not show vacuolated muscle fibres, intracellular amyloid deposits or 15- to 18-nm tubulofilaments’. They suggested that confirmation of the diagnosis might then require study of additional sections from the biopsy, or repeating the biopsy. However, two decades of clinical experience has clearly shown that the canonical pathological features may indeed be absent, even on repeat study, when long-term follow-up of patients leaves the clinician in no doubt about the correct diagnosis 9, 10 .

Since 1995 (the Griggs criteria), there have been several proposals for revised diagnostic criteria, the most recent coming from a European Neuromuscular Centre (ENMC) Workshop in 2011 (Table 2) 31 . The general drift has been for increased importance to be given to specific clinical features, allowing a diagnosis of IBM in the absence of what have previously been considered to be essential pathological features.

Knee extension weakness ≥ hip flexion weakness and/or finger flexion weakness > shoulder abduction weakness

sCK no greater than 15× ULN

Endomysial inflammatory infiltrate

Protein accumulationa أ Demonstration of amyloid or other protein accumulation by established methods (e.g. for amyloid Congo red, crystal violet, thioflavin T/S, for other proteins p62, SMI-31, TDP-43). Current evidence favours p62 in terms of sensitivity and specificity, but the literature is limited and further work required.
or 15- to 18-nm filaments

Knee extension weakness ≥ hip flexion weakness and finger flexion weakness > shoulder abduction weakness

sCK no greater than 15× ULN

One or more, but not all, of:

Endomysial inflammatory infiltrate

Upregulation of MHC class I

Protein accumulationa أ Demonstration of amyloid or other protein accumulation by established methods (e.g. for amyloid Congo red, crystal violet, thioflavin T/S, for other proteins p62, SMI-31, TDP-43). Current evidence favours p62 in terms of sensitivity and specificity, but the literature is limited and further work required.
or 15- to 18-nm filaments

Knee extension weakness ≥ hip flexion weakness or finger flexion weakness > shoulder abduction weakness

sCK no greater than 15× ULN

One or more, but not all, of:

Endomysial inflammatory infiltrate

Upregulation of MHC class I

Protein accumulationa أ Demonstration of amyloid or other protein accumulation by established methods (e.g. for amyloid Congo red, crystal violet, thioflavin T/S, for other proteins p62, SMI-31, TDP-43). Current evidence favours p62 in terms of sensitivity and specificity, but the literature is limited and further work required.
or 15- to 18-nm filaments

  • أ Demonstration of amyloid or other protein accumulation by established methods (e.g. for amyloid Congo red, crystal violet, thioflavin T/S, for other proteins p62, SMI-31, TDP-43). Current evidence favours p62 in terms of sensitivity and specificity, but the literature is limited and further work required.

A recent evaluation of published criteria summarized that each proposal includes ‘features’ [comprising clinical (demographic characteristics, temporal aspects and patterns of weakness) and pathological (laboratory studies and muscle pathology)] which through Boolean algebraic combination define ‘categories’ (e.g. definite, probable possible) 25 . The authors assessed the sensitivity and specificity of the published criteria by application through medical records review of 200 patients diagnosed as having IBM by neuromuscular specialists. All published IBM diagnostic categories had high specificities (98–100%), but wide-ranging sensitivities (11–84%). It is noteworthy that poor performance of some categories could be attributed to use of highly specific but insensitive pathological criteria these are easily quantified. It must be added that they also questioned the validity of comparative strength criteria but, as discussed above, there are some concerns about assessment methodology particularly when reviewed retrospectively.

The 2011 ENMC criteria recognize two major categories of patients, those with typical clinical and pathological features (‘clinico-pathologically defined IBM’), and those with typical clinical features but limited pathological changes (‘clinically defined IBM’). A third group (‘probable IBM’) includes patients with a characteristic upper or lower limb pattern of weakness, but not both. Lloyd's analysis showed sensitivities of 84% for probable, 57% for clinically defined and 15% for clinico-pathologically defined IBM 25 . Using the features recorded at presentation, we applied the Griggs and 2011 ENMC diagnostic criteria to a group of 67 patients who, after long-term review by a neuromuscular specialist, were considered to have IBM. At presentation, 88% fulfilled ENMC criteria, but only 27% fulfilled the Griggs criteria 10 . Over a long period of review, no differences were noted in clinical features or outcome, leading us to conclude that ‘we are dealing with a clinically homogenous disorder, irrespective of whether patients are diagnosed on the basis of clinical or histopathological criteria and that IBM can be accurately and reliably diagnosed without fulfilling all of the Griggs histopathological features’ 10 . With respect to rimmed vacuoles, sometimes considered a شرط لا غنى عنه for the diagnosis of IBM, we noted no clinical difference between those with and without vacuoles, but those without vacuoles had had their biopsies undertaken sooner after onset, suggesting that vacuoles appear as a later feature of the disease.

In conclusion, clinically orientated diagnostic criteria can be as specific in diagnosing IBM as conventional pathological criteria, and have substantially greater sensitivity at the time of presentation. This negates the need for more specialized pathological tests (e.g. electron microscopy or amyloid staining) that are time-consuming and not part of the diagnostic repertoire of many laboratories and, more importantly, allows inclusion into trials and studies of patients who are at an earlier stage of their disease. With respect to therapeutic trials, such patients may be more likely to respond to treatments than those with more advanced, ‘end-stage’, disease.


Thumb Muscles

Adductor Pollicis

The adductor pollicis&rsquo primary role is to provide power for pinching. It helps fill the first webspace between the thumb and index finger and weakens with severe cubital tunnel syndrome or other lesions of the ulnar nerve.

Abductor pollicis longus

The abductor pollicis longus passes through the 1st dorsal compartment of the wrist. Tendonitis is common in the 1st dorsal compartment, commonly called De Quervain Syndrome or &ldquoMommy thumb,&rdquo due to its incidence in mothers of young children.


الإدارة والعلاج

How are trigger finger or trigger thumb treated?

For mild cases, the first step is to rest the finger(s) or thumb and limit or avoid the activities that are causing symptoms. Sometimes a splint may be used on the affected finger(s) to keep the joint from moving. If symptoms continue, anti-inflammatory medications, such as ibuprofen, may be prescribed or steroid injection(s) may be considered.

If the condition does not respond to non-surgical treatments or continues to recur, surgery may be recommended. The surgery is done under local anesthesia (you will be awake but may be sedated for comfort) and does not require a hospital stay.

During the surgery, a tiny cut is made in the sheath through which the tendons pass. Cutting the sheath widens the space around the tendons of the affected finger(s) or thumb. This allows the tendon to slide more easily through the sheath. The surgery helps restore the affected finger(s) or thumb’s ability to bend and straighten without pain or stiffness.

Recovery time following surgery is typically only a couple of weeks. However, recovery times vary, depending on your age, general health, and how long the symptoms have been present.


شاهد الفيديو: هل تعلم السبب وراء تجاعيد أصابع اليد غريب جدا! (سبتمبر 2022).


تعليقات:

  1. Storm

    أهنئ ، لقد تمت زيارتك بفكرة رائعة

  2. Zolom

    أعرف، شكرا جزيلا لهذا التفسير.

  3. Sciiti

    منحت ، فكرتك هي ببساطة مثالية

  4. Isreal

    برافو ، هذه العبارة الممتازة ضرورية فقط بالمناسبة

  5. Moogugami

    آسف للتدخل ، ولكن في رأيي هناك طريقة أخرى لحل المشكلة.

  6. Moogumuro

    في رأيي ، هذا ليس الخيار الأفضل.



اكتب رسالة